问诊分析（2023.5.30）：肺结节伴空泡征，是肺癌吗？该手术切除了吗？

问诊病例分析：

前言：

又来肺结节伴空泡征了！现在已经有许多结友知道肺结节伴空泡征容易是恶性的。但不知道的是：这期间仍有区别的。磨玻璃密度伴空泡征的多是肿瘤范畴的，而实性结节伴空泡征的却不一定，相对来说反而容易是良性的。还有就是：磨玻璃结节伴空泡征或空腔征只说明恶性的概率大，但与恶性程度不相关，恶性程度高低仍要看密度与血管征。

病史信息：

基本信息： 

女 35岁。

主诉：

发现肺结节半年。

现病史：

患者2022.12.4发现肺结节。2023年2月复查胸部CT示：肺结节靶重建提示：右肺下叶后基底段实性结节，考虑炎性病变可能，Lung-RADS 2（根据Lung-RADS 1.1版本），建议对比外院前片，12个月后复查。3月份吃了12天的消炎药。现咨询。

希望获得的帮助：

随访安全吗，多久随访一次安全？

影像展示与分析：

先看2022年12月片子：

右下叶病灶出现，磨玻璃密度，位置不太好，比较靠中间，整体轮廓较清。

密度感觉有点高，但说不上实性密度。整体轮廓清，瘤肺边界也清。

中间出现偏低密度区，边界很清楚。

中间密度低，是坏死还是空泡还不一定，但边上桔色箭头所示处有微小血管征，不过血管没有明显的异常增粗。

上图见中间密度低的是空泡征，另不同方向也有血管似乎进入病灶。

病灶呈囊腔型，壁略厚，轮廓与边界清。

再看2023年2月复查时的：

病灶仍在。

整体密度较高，微血管仍在，边界较清。

空泡与血管征与前相仿。

冠状位看较粗的这支血管感觉是贴着病灶，没有明显进入病灶内部并散开来的感觉。是否结节的营养血管存疑。

影像判断：

右下叶这个病灶从影像特征来看，有以下倾向恶性的特点：
1、磨玻璃密度结节；
2、瘤肺边界与轮廓清；
3、有空泡征；
4、有血管征多处；
5、周围没有卫星灶，也无炎性水肿的移行区域。

加上经过随访没有明显吸收好转，是要考虑肿瘤范畴的。从这样的密度来看，以原位癌的可能性较大，但也不能完全除外微浸润性腺癌。

我的意见：

右下叶这个病灶影像上看密度偏高，但不像已经是实性，应该是磨玻璃偏实性密度，整体轮廓较清，瘤肺边界清楚，中间有空泡征，边上有微小血管进入，邻近血管似略有牵拉改变走行的味道。对比去年12月发现时的和最近这次间隔半年的影像，几乎没有明显好转，当然也无进展。我认为原位癌的可能性相对较大，建议4-6个月后来我们医院做下“右肺下叶靶扫描”看看影像细节信息，以及有无进展或其他风险因素，再来考虑是否干预处理。以上意见供参考！  

感悟：

肺结节是磨玻璃密度的，总体上随访是较为安全的，但无法绝对保证安全。这时候一是看磨玻璃密度的高还是低；二是看有没有血管进入，特别是异常增粗的血管；三是随访进展有无。是否手术干预不单要考虑病灶本身的情况，还要结合位置、大小、是否多发、年纪、心理因素等诸多方面的信息来综合评估考虑。此例若在更边缘些的部位，其实局部切了是可以考虑的，但位置较为靠中央，相对要慎重一点。