产后尿潴留，如何应对？

生完孩子后小便解不出来，到底是怎么回事呢？

产后尿潴留是产后常见的并发症之一，不仅导致产妇排尿困难，还影响产后子宫收缩，诱发产后出血，若长时间不能顺利排尿，易诱发泌尿系统感染，为产妇生理与心理带来极大痛苦。  

l什么是产后尿潴留？  

正常的产后排尿指阴道分娩后6小时内或剖宫产后拔出导尿管后6小时内排尿，膀胱排空时，排尿后残余量（PVR）应小于150mL，如果排尿时间或残余尿量异常即可诊断为产后尿潴留。

临床表现有哪些？  

可表现为耻骨上胀满、可扪及的膨胀的膀胱、宫底上升、膀胱区不适或疼痛感、 排尿困难 、尿频 、尿少和膀胱排空不全。  

发生产后尿潴留的原因有哪些?  

1.产程因素

临近分娩，如果第二产程延长,胎先露长时间压迫及摩擦膀胱、盆腔神经丛，导致膀胱神经麻痹，尿道口水肿增加排尿阻力,排尿反射降低，影响产妇正常排尿。  

2.分娩镇痛  

分娩镇痛时使用的解痉镇痛药物使膀胱逼尿肌及尿道内括约肌敏感性降低，生理性排尿反射不敏感，引起尿潴留的发生。  

3.产钳  

在分娩过程中使用产钳时造成盆底肌肉及神经的损伤，导致膀胱敏感性减弱，逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调，影响正常排尿反射。  

4.伤口疼痛

产妇常因会阴侧切或撕裂造成外阴部的疼痛不适，担心在排尿或者活动过程中会阴切口会裂开，或从心理上对排尿产生恐惧，使支配膀胱的神经功能发生紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。  

5.年龄与产次

随着高龄产妇越来越多，很多女性盆底肌肉的弹性减弱且分娩时极易损伤，恢复能力逐渐下降，若产次增多，导致盆底肌肉弹性越弱，影响排尿。  

如何预防和干预？  

1.分娩前干预

分娩前助产士应注意勤观察膀胱区是否充盈，及时督导产妇排空膀胱。同时麻醉师在选择镇痛药物时应结合不同产妇的个体特点，合理选择麻醉药物，减少会阴侧切， 及时指导产妇进行提肛、排尿功能的锻炼、腹部肌肉的舒张和收缩训练，以增强盆底肌及尿道周围肌肉的张力。  

2.分娩后指导

护士应加强产后排尿相关知识的宣教，鼓励产妇多喝水，进食流质食物，以增加尿量，勤解小便，促进排尿。  

3.心理干预

分娩过程中多与产妇进行交流，提供情感支持，减轻产妇的焦虑、抑郁情绪，对于害怕疼痛而不敢下床解尿的产妇，护士应帮助其解除顾虑，鼓励她及早下床排尿，及早地下床活动，减少尿潴留的发生。

小贴士：产后第一次下床活动因姿势体位改变会有头晕、出冷汗、面色苍白等体位性低血压表现，因此，牢记“三个半分钟”：坐半分钟——站半分钟——行半分钟，且需护士搀扶以防跌倒的发生。

4.积极处理

4.1诱导排尿：产妇有尿意时，小便却排不出时，这时可以用温开水自上而下冲洗尿道口以解除尿道痉挛，或听流水声诱导排尿反射。

4.2热敷：使用热毛巾或热水袋放置于膀胱区，刺激膀胱肌肉收缩，或者在便盆内放热水，协助产妇坐在盆上面，使热气熏蒸会阴部，反射刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩。

4.3中医理疗：采用中医药治疗、针灸以及低频电刺激等方法，提高膀胱肌肉的兴奋性，逐渐恢复膀胱功能。

4.4药物治疗方法:使用开塞露作用于直肠，直接刺激肠黏膜，加快肠道蠕动，间接反射性的刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩促进排尿。

Ø用药方法：①遵医嘱使用开塞露40毫升挤入肛门，控制15-20分钟，嘱咐产妇排尿。

4.5导尿:第1次导尿量不得超过1000mL，避免造成膀胱内血管破裂出血，也可适当保留尿管，每次放尿量在500mL左右。  

作者：李培 李宁   单位：延安大学咸阳医院产科

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