几种胆汁异常的超声表现...

来源：超声技术与诊断

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编辑：女超人

正常情况下，胆汁中胆固醇溶解于胆盐和卵磷脂组呈的复合胶体中，该复合胶体与胆固醇的比例约为11:1，这种比例下的胆汁超声表现为透声良好的无回声区；当该比例＜11:1时，则胆固醇析出沉淀，致使胆汁声像图发生改变。

正常胆汁——无回声

造成胆汁回声异常改变的原因有以下两种：

1、胆汁瘀滞：由于胆囊运动障碍，从而影响胆囊管括约肌的运动功能，胆汁不能顺畅排出，滞留于胆囊内，形成胆色素钙盐颗粒结晶。

2、胆囊炎：由于胆汁的长期滞留和浓缩，损伤胆囊黏膜而引起胆囊炎，当合并细菌感染时，可形成脓性胆汁。

瘀滞性胆汁异常的几种回声表现：胆汁瘀滞型的胆囊壁薄、光滑，胆囊腔内无结石，患者常无胆囊炎症状，比较多见于长期禁食及胆道梗阻的患者。

堆积型：胆囊腔内胆汁呈水面堆积，多见胆囊腔下部和后壁，改变体位时，依重力方向缓慢移动，此时异常胆汁表现为弱回声或中等回声，其后方无声影。

堆积型

隆起型：胆囊腔内出现沉积性胆汁，其特征为在胆囊腔下部及后壁向腔内突起的强回声团会强回声带，其后方无声影，有时强回声团呈分离状。

隆起型：位于胆囊下部

浮游型：胆囊内沉积的胆汁呈充满型或分布不均质的散在点状弱回声或中等强回声，并漂浮在胆囊腔内，改变体位后，沉积的点状回声缓慢飘动，有浮动感，其后方无声影。

混合型：浮游型及堆积型并存（肝硬化禁食患者）

混合型：胆囊腔内沉积的异常胆汁具有上述两者以上特征表现。

炎症性胆汁异常的声像图表现：炎症性胆汁淤积多见于胆囊炎的患者，其胆囊壁增厚、毛糙，患者常有胆囊炎症状，其异常胆汁的声像图表现也可呈堆积型、隆起性、浮游型和混合型，以下主要介绍一下两者典型的炎症性胆汁异常的超声表现。

脓性胆汁：胆汁呈现密集点状、斑点状或絮状回声，胆囊腔内积脓，胆汁浓稠，若有炎症渗出物则呈现团块状或乳头状、长条状沉积物回声，改变体位后可缓缓移动。   

胆囊腔内炎性沉积物：多见于胆囊结石或慢性胆囊炎，表现为胆囊后壁或底部堆积状细小弱回声，改变体位可缓缓移动，或表现为结石周围的弱回声团，可随体位改变而移动。

结石周围的炎性沉积物

慢性胆囊炎，胆囊腔内的炎性沉积物

其他类型胆汁异常的声像图表现：

1、胆汁为血性或凝血块，在胆囊内沉积呈堆积型，声像图表现为斑块状回声，其后无声影。

2、甲壳状胆汁，胆囊腔下部及后壁呈水平面回声，声像图表现为白色鲜明的坚硬强回声。

3、气体回声，胆囊腔内有气体回声，由于产气细菌及胆囊至肠瘘管产生积气，超声表现为漂浮于胆囊前壁、形态不稳定的强回声，其后可有“彗星尾”。

理论来源：郭万学，《超声医学》（第6版）