壶腹癌一例

病史摘要

2022年10月因腹痛至当地医院就诊，按“胰腺炎”治疗，住院期间检查发现：胆囊占位？转昆明医院住院，磁共振普美显增强扫描提示：壶腹部占位，主胰管扩张；肝左叶结节，考虑转移；胆囊增大，肝内外胆管扩张。行胆汁引流。现要求PET-CT协诊，既往：无外伤及手术史，无过敏史，余无特殊告知。

检查图像

PET-CT-MIP

PET-C轴位

PET-CT冠状位

PET-CT矢状位

PET-CT-延时

PET-CT延时

MRCP

MRCP

影像诊断

十二指肠乳头区结节状软组织密度影，糖代谢持续增高，考虑恶性肿瘤（壶腹周围癌），并主胰管扩张，建议内镜活检明确。

病理结果

壶腹癌

病症概述

壶腹癌是指发生于Vater壶腹的上皮细胞恶性肿瘤。源自4种组织的上皮细胞：胆总管、十二指肠粘膜、胰腺、壶腹。壶腹癌主要生长在十二指肠内壁、十二指肠乳头、胆总管开口、胰管开口、胆总管下段。壶腹部癌的生长空间比较小，肿瘤长大后可能很快会形成梗阻性黄疸。

临床表现

（1）梗阻性黄疸是最常见的症状，几乎所有患者均出现胆总管梗阻；

（2）体重下降、腹痛、背痛；

（3）其他体征及症状：消化道出血致血便；腹泻或脂肪泻；恶心、消化不良。

影像表现

（1）CT表现：壶腹部低密度肿物；胆总管、胰管扩张；转移患者可见肝内肿物、淋巴结肿大；

（2）MR表现：T1加权：壶腹部肿物(信号等或稍低于胰腺)；T2加权 壶腹部稍高信号肿物；胆总管、胰管扩张；T1加权增强扫描：肿物弱强化，强化低于胰 腺组织；MRCP双管征：胆总管、胰管扩张。

（3）PET-CT表现：壶腹部肿物，放射性摄取增高，胆总管、胰管扩张；转移患者可见其他器官或淋巴结异常放射性摄取增高病灶。

鉴别诊断

壶腹癌与其他壶腹周围肿瘤（胰腺或者十二指肠癌等）的鉴别可能比较困难，但手术治疗方法是一样的（Whipple术式）。

胰头癌： 胰头部低密度肿物；侵袭壶腹部可见胆总管、胰管扩张；

十二指肠癌：十二指肠壁肿物；可侵袭壶腹部及胰腺；双管征少见；

胆总管下段癌：胆总管下段管壁增厚或肿物；无胰管扩张。

治疗方案

（1）ERCP支架置人术用以术前治疗胆系梗阻；

（2）对于手术风险较小的患者可以行胰十二指肠联合切除（Whipple术式，经典或保留幽门均可）；

（3）局限性切除（壶腹切除术）的局部复发风险较高，且长期生存率较低，可作为无浸润及淋巴结转移的患者治疗选择之一。

参考文献等相关资料：

[1] 戴少明. 多层螺旋CT联合MRl在壶腹周围癌术前诊断中的应用价值及影像学特点研究[J]. 中外医学研究, 2021.

[2] 李斌, 王均庆, 陆风旗, et al. 术前CT与MRI检查评估壶腹周围癌相邻器官侵犯的临床应用价值[J]. 中华消化外科杂志, 2020, 19(3):9.

作者简介

王帅

从事影像诊断工作7年；2015年毕业于大理大学医学影像学专业，2018年于昆明市延安医院放射科完成住院医师规范化培训并获得合格证书；对DR、CT、MR各系统常见疾病影像诊断有一定见解。

图文来源：高尚医学影像诊断中心公众号

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