取出卵圆孔封堵器——抓捕技术

一位62岁的男性经历了肺动脉卵圆孔未闭(PFO)闭塞装置的栓塞。该设备通过“穿刺回圈”技术成功回收，不需要特定的材料。这是一个具有挑战性的检索情况，证实了技术的可行性和灵活性。

一位62岁男性患者因卵圆孔未闭及脑缺血而接受卵圆孔封堵术。

一个25mm的Occlutech PFO闭塞器(Occlutech GmbH)通过9-F鞘植入(图1)。

然而，释放过程中过度的张力导致器械栓塞入右肺动脉。器械栓塞的标准解决策略尝试如下:

1)经长85 cm的16-F鞘取代导管鞘，进入肺动脉干;

2)通过鞘推进单环圈套器;

3)将PFO封堵器的专用球钳接头套入并紧固。

然而，由于张力过大，栓塞器械无法缩回鞘内。由于这种向内逐渐变细的圆盘形状，要套住器械的外壳是不可能的。几次尝试后，器械移位到左肺动脉(图2)。

考虑到具有挑战性的解剖结构、器械特点和货架上现有的材料，采用了一种新的策略——“穿刺循环”。

首先，一根0.018英寸300厘米的导丝(V-18 ControlWire;Boston Scientific)通过5-F Judkins Right 4 (JR4)诊断导管放置，通过6-F JR4导尿管引入单环圈套器。两根导管均通过16-F鞘插入左肺动脉。

第二，将诊断5-F JR4垂直定位到器械的圆盘上，导丝通过器械的钢丝网向前推进。同时，将单环诱捕器置于远侧打开位置，等待捕捉导丝。V-18导丝成功刺穿金属编织并穿过圆盘的金属网后，将导丝的一端套入16-F护套中。

最后，将导丝的两端用持针器锁在听筒外，再通过16-F鞘将其缩回(图3和图4，视频1)。最后，成功植入第二个PFO器械。

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在本例中，经皮PFO闭合过程中的栓塞事件可以归因于释放封堵器时施加在导管系统上的张力。在延长的封堵器中储存的张力最终在释放时显著反弹，导致封堵器从房间隔移出并移向肺动脉。在PFO咬合器的部署中，其他栓塞机制可能涉及尺寸过小的咬合器或过多的拖曳测试。考虑到每个器械独特的电缆闭塞器连接机制，操作人员必须熟悉每个释放动作的细微差别。为了减少栓塞的风险，应避免应用拉张力或前压。

参考文献：Mi Chen, Jonathan M. Michel, Barbara E. Stähli, Thomas S. Gilhofer, Felix C. Tanner, Albert Markus Kasel,“Puncture-to-Loop” Technique to Retrieve Embolized Patent Foramen OvaleOccluder,JACC:CaseReports,Volume17,2023,101900,ISSN26660849,https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2023.101900.

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