血净打工人 | 通路再循环，该如何是好？

再循环，一个不容忽视却也难规避的问题之一，先认识一下

通路再循环，对于选择任何血管通路进行血液透析的患者来说都是无法避免的现象，但需要肾友守护者的精心呵护，尽量将其降到最低。

 一、 通路再循环的大小和透析通路类型有关系

动静脉内瘘是目前利用率最高的血管通路，血流量充足，感染率低，大量研究证明两根穿刺针距离超过5cm时，且不存在内瘘并发症，通路再循环微乎其微。中心静脉导管由于结构的特殊性，动脉端和静脉端开口比较近，末端多在统一血管内，一般通路再循环为5%-30%，如同时存在导管功能不良，通路再循环会更大。

二、 主动出击，尽量减少

1. 对于动静脉内瘘患者：定期检测内瘘血流量，有无血栓、内膜增生等；建议绳梯式穿刺，尽量两根穿刺针间距超过5cm，或在不同血管上穿刺。

2. 对于中心静脉导管：位置首选右侧颈内静脉，置管后一定进行X线胸片检查，确保导管末端在最佳的位置；防止导管感染和导管血栓形成，遵医嘱进行尿激酶溶栓或者封管，以保证导管功能良好，尽量避免导管动静脉端反接。

三、当出现下列情况当心再循环增大了

1.透析时血液流出量不足

内瘘血流量不能达到透析所需要的量时，两个穿刺针之间的正向血流为零，静脉回路中的血液便被抽吸、逆流入透析器。

2. 动脉端穿刺针贴壁 

动脉穿刺针贴壁，且方向朝上时，影响血流顺利流出，再循环率增大，调整穿刺针位置，影响消失。不同内径的穿刺针进行透析时，内径越大，再循环率越大，太小的穿刺针可导致静脉压力过高。因此建议使用16－17号的穿刺针。

3. 静脉端回流不畅

存在血管解剖异常、静脉狭窄、管路内血栓形成等，均可导致血液回流时产生湍流，部分血液逆流至动脉端，进入透析器，形成再循环。

4. 血管通路的瘤样扩张 

在操作中常受针距或者血管受限的干扰，穿刺点选择受限于某个区段，这样就容易造成某区段的内瘘血管动脉瘤样扩张，使动脉瘤的远端和近端变细而造成持续静脉高压及动脉血流不足，影响透析的充分性。

5. 侧支循环 

长期血透，使得血管通路周围原本很小的侧支血管内径逐渐增粗，以致于达到影响透析效果的程度，也存在再循环率较大的情况。

部分摘自《透析通路问答》。

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