多发性骨髓瘤患者ABO血型抗体“消失”致正反定不符1例

嗨，亲爱的小伙伴们，大家好呀！

多发性骨髓瘤患者异常增高的免疫球蛋白大多时候会影响ABO血型的反定，使之出现异常的凝集反应，从而影响ABO血型的判定。然鹅，小编最近遇到的这例，却有些特别，患者免疫球蛋白虽然异常增高了，但是他的ABO反定型却呈现出无凝集的状态。这到底是怎么回事儿呢？请随小编一起来看看吧！

案例基本信息

患者曾某某，男，49岁，多发性骨髓瘤，申请血型鉴定及交叉配血2u。

输血相容性检测 血型卡上机结果如下，

交叉配血管用正定卡复核血型，结果如下，

抗筛及交叉配血结果如下，

换另一厂家正反定卡复查血型，结果如下，

试验进行到这里，嗯，暂停一下，查询一下患者检验科结果。 如下，球蛋白异常增高，血沉异常增高。

查询一下病历，患者诊断为多发性骨髓瘤，赶紧 给临床医生打个电话去。 经与管床医生充分沟通，患者为多发性骨髓瘤患者，有输血史，最近一次输血时间为1+月前，有达雷妥尤（CD38单抗）用药史，无骨髓移植史。 查询本室结果记录，患者历史血型为B型，Rh分型为CCDee。 好吧，歇了一阵，继续加做补充试验 试管法反定型，Ac管双倍血清 室温结果阴性

4℃ 30分钟，Bc、Oc阴性，Ac极微弱凝集

显微镜下可见细小凝集块

试验进行到这里，已基本明确，患者为B型，血清中抗-A抗体减弱致正反定不符。

回过头来，患者抗筛和交叉配血阳性，继续加做直抗试验，结果如下，

患者直抗阳性，有近期输血史，放散试验跟上，放散液进行常规抗人球及酶增强的抗筛试验，结果均阴性。如下，

嗯，到这里，再验证一下患者Rh血型，结果如下，没有双群现象，完美。 

试验进行到这里，差不多结束啦。 最后，再补做个凝聚胺的抗筛，结果为阴性。 我们挑选了2袋B型，Rh CCDee献血者血液，使用凝聚胺法交叉配血，主侧均阴性，次侧1+凝集，患者自身对照1+凝集。因患者有CD38单抗用药史，异常免疫球蛋白增高，直抗阳性，放散阴性，结合患者实验室检测结果及临床综合判断，暂时排除患者交叉配血次侧凝集由同种抗体致敏所致。

经再次与临床沟通，告知实验室检测结果，建议临床缓慢输血，密切观察。患者输血过程顺利，未见不良反应，我们后续将持续关注患者是否发生迟发性溶血性输血反应。

回顾性分析：

血型标本上机结果正反定不符，血型仪报警提示，小编第一感觉是难道反定没加到血浆？赶紧仔细检查核对，反定孔液面正常，排除。然后快速扫了一眼诊断，多发性骨髓瘤，难道做过骨髓移植？先别急，用另外一个厂家的正反定卡复查了再说。复查了之后，确保试验结果没问题，再打电话与临床沟通。经反复沟通，结合实验室检测结果及历史血型，最后确认患者抗-A抗体减弱致正反定不符。

本案例存在以下不足，患者有CD38单抗用药史，其影响了抗人球法试验结果，应进一步用DTT试剂处理后再进行相关试验。

小贴士

在临床工作中，作为输血工作者，与临床医生保持良好的、紧密的沟通，是一件非常重要的事。小编这边建议，由医院送往血液中心/血站的疑难标本，最好能写上管床医生的电话号码，因为我们不单单说是对标本负责，更重要的，我们是直接对患者负责！及时的为患者输上安全有效的血液，是我们每一位输血工作者的基本职责！

讨论

初诊多发性骨髓瘤患者，因其血浆有大量异常增高的免疫球蛋白，通常会影响到血型鉴定，其既可影响正定型，也可影响反定型，也可同时影响正反定型。但同时，由于多发性骨髓瘤患者大量异常浆细胞增生，导致分泌大量结构均一的单克隆免疫球蛋白，这些增加的异常免疫球蛋白会造成正常免疫球蛋白合成不足，从而导致ABO血型抗体减弱甚至缺失，如本案例。 在实际工作中，小编观察到的，反定多出来的凝集会更多一些（常见于初诊患者），反定凝集强度减弱的情况也时常见到，而像本案例血型抗体减弱至几乎无法检出的案例则比较少见。

多发性骨髓瘤患者常需要多次输血，以及使用CD38单抗（达雷妥尤）治疗后，会影响抗人球蛋白试验结果。因此，对于初诊多发性骨髓瘤患者血型鉴定尤其重要，有条件的实验室可进行Rh分型试验，尽可能保障患者后期的输血安全。

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