基层医疗机构该如何应对DRG/DIP？

DRG/DIP付费对于医院的影响而言，是“挑战”与“机遇”并存的。当然，对于基层医疗机构而言亦是如此。

一、如何应对挑战？

1、医院管理

对于大多数的基层医疗机构而言，医院管理能力有限，多数医院管理人员都还身兼临床诊疗职责；所以笔者认为医院管理相对于基层医疗机构而言要求不必过度苛刻。甚至一部分基层医疗机构还处于“求生存”的阶段，所以病种结构调整、运营管理、绩效考核等高阶段医院管理技能对于这部分基层医疗机构而言还不太迫切需求。但是，还是需要规范化、制度化管理医院，不能无章不规管理医院。

2、医院发展战略

对于基层医疗机构而言，医院战略就不是非要像二三级医院一样形成方案体系。在笔者看来，基层医疗机构的医院发展战略更多是对于自己医院功能定位与服务结构的明确。简单地讲：就是明确自己的到底要做些什么？是只做好基层医疗服务；还是在做好基层医疗服务的同时寻求诊疗技术能力地进一步提高，发展成为二三级医院。

3、提升诊疗能力

对于DRG/DIP分组而言，疾病诊断与手术操作是分组的核心条件。一部分基层医疗机构对于疾病的认识还是停留在常见的那些个诊断，但是实际这些病人真就是这些诊断？所以，我们需要提高自己的诊断能力，清楚的诊断患者疾病。另外就是一部分基层医疗机构，对于疾病的诊疗能力也还停留在“三素一汤”的时代，我们真正需要的是清楚认识患者疾病情况，针对性地给予规范化的诊疗。

要提高诊疗能力，一是引进人才与技术，但是对于基层医疗机构而言相对困难；所以，其二就成为更多基层医疗机构需要选择的了，那就是培养现有的人员，送业务骨干到二级医院、三级医院进修学习；通过专业书籍、网络视频、网络文章等多途径；提升临床一线的诊疗技术能力。

4、规范诊疗

对于规范诊疗而言，首先要转变按项目付费思维，提高对于DRG/DIP付费的认识。其次，就是要将规范诊疗落实到每一个工作细节，合理控制诊疗成本，杜绝医疗资源浪费。

5、写好病历、填好清单

对于大多数基层医疗机构而言，病历书写质量都是有欠缺的，甚至是疾病诊断的完整性、规范性都存在一定的问题。笔者有幸参与过几次卫健部门组织的基层医疗机构下乡指导活动，笔者甚至看到过一些基层医院大量出现没有首次病程、病程记录不完整的归档病历。试问这一部分病历如何经得起法律举证、卫健部门检查、医保部门核查？

在病历记录的客观、真实、准确、及时、完整都经不起检验；疾病诊断与手术操作记录都无法实现完整而规范，何谈医疗保障基金结算清单填报质量？

在提高病历书写质量的同时，也要加强医保基金结算清单填报规范与ICD编码知识的学习。虽然目前大多数基层医疗机构都缺乏病案编码人员，但是现在缺不代表一直都要缺，还是需要注重病案编码人员培养，至少需要一名DRG/DIP付费与病案编码明白人。

二、如何抓住机遇？

在DRG/DIP付费以后，为了发挥DRG/DIP付费更大的价值，国家与医保部门也想促进分级诊疗，于是便有了基层病组（基层病种）以支持基层医疗机构发展，避免大医院虹吸压缩基层医疗机构生存与发展空间。但是，对于基层医疗机构而言，也需要把握基层病组（基层病种）这一政策倾斜，提升诊疗技术能力，真正能把这部分基层病、常见病、多发病能接得住、留得住。

同样，DRG/DIP付费以后，基层医疗机构之间也存在一定的竞争关系。当然谁能更胜一筹就要看自己的能力。而基层医院的能力能多取决于诊疗技术能力与规范诊疗水平

基层医疗机构是我国医疗机构结构当中重要的组成部分，也是我国医疗服务的主力军，基层医疗机构的能力与水平也需要不断地提高，提升对于基层常见病、多发病的认识与诊治水平，真正地实现患者就近就诊。如果基层医疗机构就能治疗好患者的疾病，我相信患者也不会前往二级医院、三级医院。

医患之间信任的建立，一靠病治“好”，二靠“好”治病；形成良好的医疗口碑，医院发展就不在成为难题。

总而言之，基层医疗机构在DRG/DIP付费以后要能接得住挑战、抓得住机遇，以规范为起点，提升诊疗技术，强化协作管理。

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