每日毅讯| Hypertension：信Hermida你就晚上吃降压药，不然就早上

每日毅讯

何时服用高血压药物更好，早上还是晚上？这个问题一直是高血压领域争论的焦点。近年来，Hygia研究、Time研究的发表进一步将这个高血压的时间治疗学推到了风口浪尖。近期，Hypertension杂志发表了一篇相关的Meta分析结果，探讨了这一热点话题。

研究者从PubMed、EMBASE和clinicaltrials.gov数据库搜索涉及时间的降压药物的随机临床试验，患者被随机分配到早晨和晚上给药治疗。研究终点是动态血压水平（白天、夜间和24/48小时收缩压 [SBP] 和舒张压 [DBP]）和心血管事件结局。

研究结果显示：在纳入的72项随机对照试验中，晚间给药显著降低了动态血压参数：24/48小时SBP（平均差 [MD]=1.41 mmHg；[95% CI，0.48–2.34]）、平均DBP（MD=0.60 mmHg [95% CI, 0.12–1.08])、夜间SBP (MD=4.09 mmHg [95% CI, 3.01–5.16])、夜间DBP (MD=2.57 mmHg [95% CI, 1.92–3.22]) , 白天SBP (MD=0.94 mmHg [95% CI, 0.01–1.87]) 和白天DBP (MD=0.87 mmHg [95% CI, 0.10–1.63]) 均出现轻度降低，而且，心血管事件也相较早上给药数值上轻度降低，但是未达到统计学标准。然而，当研究者去掉在学界比较有争议的Hermida教授研究团队的数据时（该团队在降压药物治疗时间领域共发表了23项试验，入组了25,734 名患者），晚间给药的上述临床获益效果显著减弱，晚上给药对24/48小时动态血压、日间/夜间血压和MACE事件的影响较小。

毅讯点评

本研究从Meta分析的角度再次论证了晚上给予降压药物的优势，似乎与白天给药相比，其降低夜间血压的幅度显著增加，多降低了4.1/2.6mmHg的夜间SBP/DBP，并在数值上降低了心血管事件率。然而，研究者在进行敏感性分析时，特意去除了在学界比较有争议的Hermida教授研究团队的数据。由于Hermida教授发表了目前已知的72项RCT研究中的23项，因此其团队的研究成果改变了本次Meta分析的主要结局，也就是不考虑该团队的结果，白天服药与晚上服药效果相当。由此可见，如果你相信Hermida教授，那就晚上吃高血压药物；如果不信，还是按照传统的白天服药的方案。其实，笔者认为高血压药物的口服时间应该是个体化，主要是考虑两个维度：第一，选择个人比较方便的时间，不容易遗忘服药，增加医从性；第二，服药之前可以进行2次家庭自测血压测量，并以第二次读数为准，获取珍贵的服药前家庭自测血压，这是降压治疗效果评估的主要抓手。

参考文献：

https://www.ahajournals.org/doi/epdf/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.20862

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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