吞咽困难，进食后呕吐，可能患上了贲门失弛缓症

01POEM手术：微创治疗贲门失弛缓症

黄先生今年67岁，3年前间断出现吞咽困难，进食后常伴恶心，多次在进食后5-6分钟出现呕吐，伴胃反酸、烧心、胸骨后疼痛。1年前，黄先生在当地医院就诊，做了上消化道造影检查，结果显示他的食管远端有较长的痉挛，成鸟嘴样改变，医生诊断为贲门失弛缓，药物治疗后，黄先生的上述症状并无缓解。

2023年4月，黄先生吞咽困难加重，进食后随即呕吐大量食物，烧心、胸骨后疼痛加重，近1周体重下降4kg。焦急的黄先生来到重庆医科大学附属第一医院消化内科，通过进一步检查，医生为黄先生诊断为贲门失弛缓症。

据黄先生的主管医生杨歆副主任医师介绍：“面对这类患者，医生要么继续对症处理，要么采取POEM手术给予彻底的治疗。POEM手术，是经口内镜下食管括约肌切开术，是治疗贲门失弛缓症的首选术式。虽然POEM手术风险大，对医生技艺要求高，但能够彻底解决患者的疾苦。”

治疗组反复讨论，并与患者及家属沟通后，杨歆副主任医师带领团队为黄先生在插管麻醉下实施了POEM术，用Dual刀建立食管隧道至贲门下，再切开环形肌，局部行食管全层肌切开，隧道内止血后用钛夹夹闭隧道入口，再次通过贲门，贲门松弛，手术非常成功。

术后患者无发热、食管穿孔、出血等表现。手术2天，黄先生可以进食流质饮食，后逐步开始进食稀饭等食物，均无吞咽困难表现。

据了解，贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍引起食管下段括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留食管，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病，其临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。

“既往对贲门失弛缓症的治疗常用内镜下扩张、药物注射等方法，但疗效差，患者短时间内复发率高。经外科手术（Heller手术）治疗，创伤大，并发症多，病人难以接受。POEM手术的优点在于创伤小、恢复快、无疤痕、手术时间短、疗效确切，并且能基本保留完整的食管生理结构及功能，术后反流食管炎等并发症发生率低，这充分体现了‘经自然腔道微创治疗’的优势，但对医生技术水平要求极其高。”杨歆副主任医师说。

目前，消化内科能成功开展POEM这一项先进的微创手术，为贲门失弛缓症患者带来了福音，解除了患者的疾病困扰。患者体验感佳，预后良好，此项“经自然腔道微创治疗”的手术，受到患者及家属的一致好评。

02消化内科特色医疗服务  

重庆医科大学附属第一医院消化内科创建于1957年，由上海第一医学院来渝的李宗明教授担任首任科主任，经过几代人的不懈努力，消化内科现为博士、硕士学位授予点，国家临床药理基地，重庆市消化疾病诊疗中心。

在消化内科党支部书记姜政教授、护士长张燕的带领下，消化内科的临床、科研和教学取得了长足的发展。为了在亚专业设置上更加科学、在资源配置上更加优化、在服务长效机制上更加完善、在运行管理上更加高效，各医疗组充分发挥主人翁精神，秉持高度的责任意识、大局意识，兢兢业业，一心为民，尽职尽责，高效保障科室患者的救治，用自己的实际行动践行初心和使命，以大爱诠释医者仁心。

近年来，科室加强了人才队伍建设与人才引进力度，成功引进了杨歆、张建伟等高级技术人才加入消化内科团队，同时加强培育有相对区域竞争优势的亚专业，现已建成一个集临床、内镜诊疗技术、科研、教学和优质护理于一体的现代化的消化内科，在保持传统的优势病种的诊治能力与水平的基础上，投入大量的人力、物力对慢病进行管理，并组建了多学科协作团队（MDT），医疗服务能力和水平进一步提升。

不断加强亚专业的建设与发展，目前科室形成了6个亚专业，整体实力强，有特色专业突出的专业团队，尤其在危急重症患者的抢救与治疗、早癌、血管介入、慢病管理等方面优势突出，同时培育胰腺疾病的综合诊治能力，在胰腺脓肿穿刺引流和内镜切开清创方面保持领先水平。

内镜中心特色医疗服务  

1. 消化道早期癌的内镜下治疗（特色技术）

2. 胃肠上皮下肿瘤的内镜下治疗（特色技术）

3. 胆胰疾病内镜下治疗（优势技术）

4. 经自然腔道内镜手术（NOTES）（领先技术）

消化内科内镜中心拥有先进的电子内镜设备：奥林巴斯CV-290内镜、富士7000系列放大及染色内镜、奥林巴斯细胞内镜、激光共聚焦内镜、小肠镜、超细胃镜等。

内镜中心开展了以消化道早癌、胆胰疾病及消化道常见疾病的内镜下特色治疗，包括消化道早癌黏膜下剥离术 (ESD)、胃肠道黏膜下肿瘤切除术（EFTR/STER）、经口内镜下肌切开术（POEM）、食管憩室脊切开术、超声内镜引导下穿刺活检术（EUS-FNA）、超声内镜引导下胰腺脓（囊）肿经胃引流清创术（EN）、内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、经自然腔道内镜手术（NOTES）、内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）、胃肠道息肉切除（EMR/APC）消化道出血内镜下止血术、内痔硬化术、小肠镜检查等。

立足重庆，服务西南；面向全国，走向世界。 

来源 | 消化内科

编辑 | 李丹 

审核 | 姜政 周芳

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