中长导管知多少

外周静脉置入的中等长度导管（medial venous catheter ,MC）又称中线导管（ Midline），是一条长度为20-30cm的静脉通路装置。

从肘窝处上下两横指常规穿刺或采用超声引导技术从上臂置入（图一）贵要静脉、头静脉或肱静脉内,导管尖端位于腋静脉胸段或可到达锁骨下静脉（ 图二），无须X线进行尖端定位，其留置时间通常为1-4周，最长49天。

1、置管过程：

⑴选择静脉：超声引导下选择上臂血管，首选贵要静脉，做好标记。

⑵测量：病人手臂外展90度角，食指放在患者的腋窝处，并将拇指放在上臂围水平，此时穿刺点和大拇指的位置是导管的长度，测双臂围及导管置入长度。

⑶穿刺部位消毒：用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或75%酒精和碘伏以穿刺点为中心，直径20厘米螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行。

⑷建立无菌区：更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉（无粉），铺垫无菌治疗巾,无菌区最大化。将导管、注射器等无菌物品置入无菌区，在注射器中抽足量生理盐水。

⑸局部麻醉

⑹穿刺：应用改良的塞丁格技术穿刺，见回血，送导丝。

⑺送管：导丝在体外保留至少10-15cm取下穿刺针，解剖刀刀背沿导丝前行方向扩皮，扩大穿刺点使微插管鞘更容易进入血管，匀速送管。

⑻导管固定：导丝直线式抽出，无阻力。清洁导管上血渍，保留体外导管至少5厘米，与导管保持垂直，一下剪断导管，检视切面，确认无斜面、无毛碴，连接安装器，妥善固定导管

2、中长导管的护理

（1） 静脉穿刺部位的选择：穿刺部位的选择应避开肢体弯曲的部位，不得在置有外周静脉脉导管的一侧肢体上端使用血压计袖带和止血带。

（2） 导管的固定：导管固定是用于保护导管的完整性并预防导管移位或脱出，应不影响对穿刺部位的评估和监测，不影响血液循环或药物治疗，固定过程应严格执行无菌技术。

（3） 日常维护：至少每七天维护一次，严格按照更换接头——冲封管——更换敷料的维护流程操作。冲封管三部曲：A-导管功能评估（抽回血）C-冲管 将导管内残留的药液和血液冲入血管L-封管 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅，更换敷料。

（4）活动指导：指导病人进行必要的自理活动，输液过程中指导病人进行握拳、伸屈活动，以促进肢体血液循环，减少肿胀等不适感。

（5）导管拔除：只要患者主诉与导管有关的疼痛或不适，均要对患者进行评估并给予恰当的护理措施。导管拔除后应检查导管的完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施。

（来源：见图片水印  侵删）

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