如何正确的进行胰岛素皮下注射?

前言:

随着经济发展，目前国内糖尿病患病率是逐年提高，而一旦发生糖尿病并发症时胰岛素的替代治疗将不可避免。胰岛素的注射是糖尿病患者必须掌握的一项“技术活”，那么在日常生活中长期使用胰岛素注射时应怎样正确的进行皮下注射呢？

皮下注射介绍

皮下注射（图1）是指将药液注入皮下组织。与肌肉注射不同，皮下组织没有丰富的血液供应，因此，通过该途径注射的药物吸收速度比通过肌肉内途径慢，当需要连续吸收药物时，这种较慢的吸收速度是有益的；例如，使用胰岛素或肝素。

影响皮肤血流的因素众多，运动和环境温度变化都会影响药物的吸收。对于血液循环受损的患者，如循环性休克，皮下注射不是最好的注射选择。

需要频繁注射的患者中，皮下注射常见的并发症包括脓肿和皮下脂肪增生。当多次注射到同一皮肤区域时，就可能会发生脂肪增生，这可能是痛苦和不雅观的，并且会影响药物吸收，实际操作中可以通过轮换注射部位来预防。

注射部位的选择

建议的皮下注射部位包括上臂和大腿的侧面以及腹部脐部区域，也可以使用背部和腰部（图2.皮下注射部位）。

注射部位应注意：

清洁

没有感染、皮肤损伤、疤痕、胎记、骨突起和巨大的肌肉、血管或神经

由于每个人之间皮下脂肪含量不同，因此在进行注射之前，评估是至关重要的。重要的是避免向肌肉内注射药物，因为肌肉内注射会影响药物吸收，例如，无意中将胰岛素注入肌肉会导致胰岛素吸收加速并导致低血糖。

注射时可以轻捏起皮肤（捏或挤皮肤），将皮肤提离肌肉层并进行皮下注射（图3），这种注射方法可降低针头意外进入肌肉层的风险。

手指轻捏皮肤，将皮肤和 脂肪从下方的肌肉中分离     不正确的操作

应该使用哪种针进行注射?

皮下注射时应使用安全针，以降低针刺伤的风险。

针头尺寸以针头直径为单位—25G的针头通常用于皮下注射。

针的大小通常取决于注入液体的粘度。

针头需要足够长才能将药物注入皮下组织，长度通常为4-8毫米。

注射前皮肤需要进行处理吗?

使用酒精浸泡的拭子清洁注射部位目前仍然存在争议。世界卫生组织（2010年）建议，如果患者身体清洁且总体健康状况良好，则无需在注射前擦拭皮肤。对于老年患者和免疫缺陷患者，则建议使用酒精浸渍拭子（70%异丙醇）擦拭皮肤。具体是否使用酒精擦拭，应经过专家评估患者的病情后，遵循当地规定进行处理。

注射时是否需要回抽?

通常注射的做法是，在插入针头后回抽注射器，以检查针头是否在血管中。这做法不建议用于皮下注射，因为皮下组织中没有主要血管，意外扎进静脉的风险很小。

注射过程中是否需要戴手套?

世界卫生组织表示，如果卫生工作者和患者的皮肤都完好无损，则无需佩戴手套。世卫同时还指出，手套不能防止针刺伤。护士需要评估每个独立患者的风险，并充分了解当地的手套使用规定。

注射的角度多少合适?

胰岛素注射的角度需要根据具体情况进行调整，如:

4mm针头可垂直进针；

使用6mm或更长的针头时，可采用捏皮或45°注射；

因为手抖或其他障碍无法握住4mm针头胰岛素针头的患者，可使用更长的针头。

注射时需要准备哪些工具?

针头和注射器；

要注射的药物；

药品管理表/药品处方；

携带药物的容器或托盘；

可放置锐器的容器。

正确的注射步骤:

1. 向患者解释注射步骤并获得同意。

2. 对患者进行筛查，检查患者是否有过敏反应，并确保手术过程中的隐私。

3. 检查处方是否正确，并遵守药品管理局（图4）的规定，以减少错误风险。

   

4. 洗手并擦干双手，以减少感染风险。

5. 组装注射器和针头，然后取出所需量的药物。一些药物可用于预充注射器，应遵循制造商的说明。

6. 驱散注射器中的气泡。

7. 更换针头，确保注射药物时使用的针头锋利，从而减少疼痛。为了减少受伤的风险，注射时应使用安全针头。

8. 根据当地规定，将用毕的针头放在锐器收纳盒中。

9. 将注射物放在托盘中，并将其与锐器收纳盒一起送到患者手中，以便在注射后立即处理使用过的针头。

10. 根据当地药品管理规定检查患者身份。

11. 让患者舒适的摆放姿势，并暴露建议注射的部位（图2）。

12. 检查部位是否有水肿、感染或皮肤损伤的迹象。如果存在其中任何一个站点，请选择其他部位注射。

13. 洗净并擦干双手，如果风险评估后认为有必要戴手套，请戴上手套。

14. 确保皮肤清洁或遵守当地皮肤清洁规定。

15. 如果认为有必要清洁皮肤，用异丙醇擦拭30秒，然后让其干燥30秒。

16. 告知患者要捏起皮肤进行注射（图3），如果需要，多谈话可以帮助患者放松来减少焦虑。

17. 握住注射器和针头，捏住皮肤将组织提离下方肌肉（图3）。

18. 按照正确的角度插入针头（通常为90度），无需回抽检查针头是否在血管内。

19. 按下柱塞，在10-30秒内缓慢注射药物。

20. 拔针前等待10秒—这将防止药物回溯—然后拔针，不要按摩该区域，因为这可能会导致服用肝素后的瘀伤，并加快胰岛素的吸收时间。

21. 释放提起的皮肤。

22. 将针头等锐器物直接放入锐器收纳盒中，并根据当地规定处理注射器。

23. 确保患者舒适并洗手。

24. 在用药记录表上登记注射情况，还要记录注射的部位，以便不重复使用同一注射部位，这是为了避免脂肪增生。

25. 监测患者注射处方药物后的反应以及注射部位的任何问题。

文章参考:Shepherd E (2018) Injectiontechnique 2: administering drugs via the subcutaneous route. Nursing Times [online]; 114: 9, 55-57.

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