每日毅讯| JACC子刊：冠脉钙化积分>300与动脉粥样硬化性疾病ASCVD属于等危症

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冠脉钙化积分（CAC）是基于冠脉CTA影像计算的冠状动脉血管病变负荷，与临床预后有密切关系。然而，CAC达到什么样的水平需要我们将患者视为已经达到诊断动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）标准了呢？近期，JACC：Cardiovascular Imaging杂志发表了一项Confirm注册研究的结果，探讨了这一话题。

Confirm研究是一项国际多中心的、冠状动脉CT血管造影评估的注册队列研究。此次分析中，研究者比较了已确诊ASVCD的患者的事件发生率与没有ASCVD病史但已知冠脉钙化评分（CDC）水平的患者的事件发生率，以确定升高的CAC评分在什么水平上等同于与已诊断了ASCVD患者的心血管风险。研究者比较了没有心肌梗死 (MI) 或血运重建病史的人按CAC评分分类的心血管事件发生率，与那些已确诊ASCVD的患者的事件发生率。 他们确定了4,511名没有ASCVD但是测量的CAC数值的患者，将这些人与438名患有ASCVD的患者进行了比较。CAC分为0、1到100、101到300和>300。使用Kaplan-Meier方法评估了无ASCVD病史的患者累积的主要不良心血管事件 (MACE)、MACE加晚期血运重建、MI和全因死亡率。Cox比例风险回归分析用于计算具有 95%CI的HR，并针对传统的心血管危险因素进行了调整。

研究结果显示：所有患者的平均年龄为57.6±12.4岁（56%男性）。总共4,949名患者中有442名 (9%) 在中位随访4年（IQR：1.7-5.7年）期间发生了MACE。MACE事件随着CAC评分的升高而增加，在CAC评分>300和既往有ASCVD的患者中观察到的心血管事件发生率最高。与确诊的ASCVD相比，CAC>300的患者的全因死亡率、MACE、MACE+晚期血运重建和MI事件发生率在统计学上没有显著性差异（所有P>0.05）。CAC<300的患者的事件发生率要低得多。

毅讯点评

本研究通过国际多中心注册研究证明：当患者冠脉钙化积分CAC>300时相当于其患有了动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）。这就意味着，对于那些没有ASCVD仅有CAC>300的患者，我们也需要积极进行二级预防干预，比如他们的血脂达标水平在我国就是至少1.8mmol/L以下，而在欧美就是1.4mmol/L以下。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2023.03.008

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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