小儿支气管异物硬质气管镜取出术的麻醉——右美托咪定+丙泊酚+芬太尼保留自主呼吸版

以下文章来源于致知格物平凡人生，作者谷风

本文由”致知格物平凡人生“授权转载

硬质气管镜探查及异物取出术是耳鼻喉科针对小儿支气管异物取出术的经典术式，曾一度被认为儿童支气管异物探查取出的“金标准”。尽管近年来随着纤维支气管镜技术的快速进步，越来越多的儿童支气管异物被儿科纤维支气管镜取出，但硬质镜这一经典术式对某些类型的异物取出仍有不可替代作用。

小儿硬质气管镜取出术的麻醉管理，特别是保留自主呼吸的麻醉管理对麻醉科医师来说是极富挑战的气道管理专业。此类手术刺激强烈，需要有足够的麻醉深度对抗手术应激，同时还要保留患儿的自主呼吸；与此同时，麻醉科医师还与手术医师共用患者气道，对于尤其是低幼婴儿的呼吸管理风险巨大。本专题结合本人临床工作经验，针对不同药物组合对这一经典术式的气道管理进一步总结讨论，欢迎专业内交流批评。

术前评估

麻醉管理

准备

气管插管、喉镜等气道工具（小儿支气管异物气道管理另文专题讨论），吸引器。

右美托咪定200ug（1支）稀释到50ml，接延长管备术中泵注

丙泊酚1ml=10mg，5-10ml备诱导时或术中追加用。丙泊酚20ml接延长管备术中泵注维持用

芬太尼0.1mg稀释到5～10ml

2%利多卡因5～10ml

戊乙奎醚1mg稀释到5～10ml，也可用阿托品替代抑制腺体分泌

阿托品1mg稀释到5～10ml

甲泼尼龙40mg稀释到5～10ml或地塞米松5mg稀释到5～10ml

诱导

有静脉通道者，戊乙奎醚0.1mg/kg iv，甲泼尼龙1mg/kg iv。右美托咪定3ug/kg的负荷量10min泵完，芬太尼0.001mg/kg静脉注射（经验丰富者可用0.0015mg/kg），同时开始持续泵注丙泊酚5mg/kg/h，随后面罩通气吸入七氟醚5%、氧流量5L/min，根据患儿呼吸潮气量及频率大小决定递增递减七氟醚吸入浓度，约2min左右，喉镜暴露声门喉麻管喷雾表麻气管，利多卡因最高剂量5mg/kg。表麻吸引口咽后，面罩继续吸入2%左右浓度的七氟醚1min左右关闭挥发罐，开始手术置镜操作。硬质镜置入后，硬质镜内注入2%利多卡因0.5ml，硬质镜侧孔接麻醉回路，手控压力阀由5增加至30cmH2O，开始手术操作。

术中维持

术中继续持续泵注右美托咪定0.4ug/kg/h（患者体重x0.1=泵注ml数），丙泊酚5mg/kg/h左右至手术结束。硬质气管镜检查期间患儿体动、屏气、呛咳等任何体征均静脉追加丙泊酚0.05～0.1mg/kg。

苏醒期管理

术毕停泵所有药物，术者撤除硬质镜前常规吸引口咽部痰液。撤除硬质镜后侧卧位面罩吸氧至患者清醒。

免责声明：

文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供医学专业人士参考。

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编辑：MiLu.米鹭

校对：Michel.米萱  

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