输液港无损伤针穿刺时有明显阻力，怎么办？

输液港无损伤针穿刺失败，你会怎么办？  

案例回顾

“叮铃铃，叮铃铃”，急促的电话声响起，电话那头说：“输液港无损伤针穿刺时有明显阻力，请求支援”。火速赶到现场，发现患者为女性，54岁，置入胸壁港1年余，期间按时维护，询问患者得知，上次维护时无胸部疼痛、心悸等异常情况。患者呈坐位，后背腾空，配合度良好，略显紧张焦虑。

观察患者胸部皮下脂肪较厚，输液港周围有一针眼，余无异常。触摸输液港港体及导管走向，无港体反转。

告知患者评估无异常，协助患者取仰卧位，置港侧肩部勿腾空，充分暴露胸口，常规消毒后带无菌手套，一次性预冲液冲洗无损伤针，非主力手拇指和中指将注射座向下固定平稳，主力手将无损伤针从两指中间垂直插入，缓慢穿过注射座隔膜，有落空感时停止插入，回抽有血，穿刺成功，继续按照标准化流程进行维护。

案例分析

观察发现穿刺失败时针眼位置距离港体较远，根据触摸评估港体无反转，询问患者无不适，定期维护无异常，询问护士穿刺失败时有明显阻力。综合分析此例输液港无损伤针穿刺失败是由于无损伤针插入输液港侧壁，具体原因：

1.患者坐位时后背腾空，穿刺时患者本能地回缩身体或者改变体位导致穿刺有偏差。

2.患者皮下脂肪层较厚，输液港港体距离切口位置较远，穿刺时未固定好港座，导致无损伤针与注射座角度把握不当，插入港体侧壁，阻力感明显。

知识链接

影响输液港无损伤针穿刺成功的因素：

1.与体位有关

坐位时，面向操作者，抬头挺胸背靠座椅靠背；仰卧位时勿耸肩、勿腾空，保持胸部平坦稳定。

2.与皮下脂肪厚薄有关

皮下脂肪薄时港体易于观察，触摸明显，穿刺成功率高，港体周围皮肤与衣服有摩擦感、甚至轻微疼痛感，舒适度差；皮下脂肪厚时港体隐匿、美观度好，触摸手感差，穿刺难度大，港体周围皮肤与衣服无摩擦，舒适度好。

3.与穿刺时手法有关

非主力手拇指、食指、中指呈三角形，将输液港拱起，主力手持无损伤针从三指中心垂直穿刺（如图1所示），此方法适用于皮下脂肪少、港体位置浅的患者；非主力手拇指和中指将注射座向下垂直固定，主力手持无损伤针从两指中间垂直穿刺（如图2所示），此方法适用于皮下脂肪厚、港体位置深的患者。

图1 三指固定法

图2 两指固定法

4.与无损伤针型号有关

根据穿刺用途和输液性质选择无损伤针的尺寸。19~20G适用血制品输注和肠外营养支持；20~22G适用输注抗生素、化疗药物、静脉输液。根据患者体型及输液港放置深度选择无损伤针的长度，保证针头能安全位于注射座底部，常用19~20mm。

小结

输液港是完全植入人体的闭合输液装置，因可以长期保留、美观方便、长期使用总体费用不增加、并发症发生率低等优点逐渐成为肿瘤患者长期留置输液的主流模式。

无损伤针成功穿刺至关重要，穿刺成功才能发挥输液港的静脉通路作用。穿刺失败的原因包括未插入港体有效穿刺区域、港体反转、针头型号选择不当等；成功的穿刺离不开患者的配合及护患之间的信任。

在临床工作中，遇到穿刺失败的情况，需要沉着冷静地进行分析，有效地进行沟通及相互配合，用专业、负责的态度保障患者的生命通道。

参考文献：

[1] 刘为红,鲍爱琴.输液港无损伤针穿刺的回顾性队列研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):358+363.

来源：中国护理管理

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