四川大学华西医院消化内科胡兵教授团队：内镜下消化道异物取出术——8例病例报道分析

四川大学华西医院消化内科胡兵教授团队于2014年11月至2022年6月期间在Endoscopy（影响因子：10.437，JCR学科分类“SURGERY”类别213种期刊中排名第7位）发表8篇消化道异物相关研究：

Endoscopic removal of an entirely embedded esophageal fishbone

Liu W, He L, Yuan XL, Hu B

Endoscopic removal of two magnets impacted in the lower esophagus and gastric fundus

Ye L, Yang Z, Du J, Zeng Q, Yuan X, Zhang Y, Hu B

Endoscopic extraction of a chopstick impacted in the gastric antrum

Ye L, Chen H, Wu C, Liu W, Zhang Y, Li C, Hu B

Endoscopic removal of two long iron rods impacted in the stomach

Ye L, Zeng X, Wang X, Tang C, Du J, Zhang Y, Hu B

Endoscopic removal of dental prosthesis impacted in the duodenal papilla

Ouzhu M, Wu C, Ye L, Dawa J, Hu B

Balloon-assisted endoscopic extraction of a lamp bulb stuck in the rectosigmoid junction: an inspiration from ERCP

Feng Z, Liu ZM, Ye LS, Yang WJ, Guo LJ, Li J, Hu B

Endoscopic extraction of a special foreign body impacted in the colon

Feng Y, Wu N, Ye L, Yuan X, Hu B

Kidney injury and hematuria as a result of duodenal perforation by an ingested toothpick

Zeng HZ, Wang QM, Liu W, Mou Y, Yi H, Wang SF, Hu B

消化道异物是指患者消化道存在不能消化且不易排出的食物或其他物体，可引起呕吐、疼痛等消化道症状，常需要急诊处理，甚至需要外科手术。内镜下消化道异物取出术是利用内镜将消化道内异物取出的治疗方法。内镜对常见部位与常见异物的诊断与取出比较容易，已经成为日常工作的一部分。然而，对一些特殊异物或特殊部位的异物，往往需要内镜医生具有良好的应变能力、高超的手术技巧及卓越的创新能力才能成功取出，有效避免外科手术甚至挽救患者生命。

在这8篇病例报道中，第1例的消化道异物为3 cm长的鱼骨，其完全嵌入食管壁，通过三维重建辅助定位后成功取出（图1）；第2例的消化道异物为2块磁片异物，其导致了食管-胃底瘘，通过送入磁环顺利取出了磁铁异物（图2）；第3例的消化道异物为筷子异物，其远端嵌顿于胃窦，近端紧贴胃壁，通过闭合的圈套器抬高了筷子近端，从而顺利抓取到筷子近端并成功取出（图3）；第4例的消化道异物为2根烧烤铁签，其两端均嵌顿于胃壁，无法使用常规推荐的圈套器取出，改用异物钳并配合充吸气操作顺利取出（图4）；第5例的消化道异物为假牙异物，其嵌入十二指肠乳头，通过十二指肠镜的操作技巧顺利取出，避免了原计划实施的外科手术（图5）；第6例的消化道异物为灯泡异物，其嵌顿于直肠和乙状结肠交界处，交界处锐角导致异物取出困难，创新性结合球囊和圈套器顺利取出了该灯泡异物并有效避免其破裂（图6）；相同技术用于第7例嵌顿于肠道的巨大异物（长约46 cm、直径约3.5 cm）也获得成功（图7）。临床工作中遇到相似异物时，可以考虑借鉴这些病例所使用的辅助器械、操作流程及创新思维。另外，团队在American Journal of Gastroenterology等其他杂志上还报道了采用双球囊法取出嵌顿于咽喉部梨状隐窝的特大中药丸、采用避孕套取出食管内锋利刀片、采用磁环取出埋藏在胃内食物里的纽扣电池、采用磁环取出位于十二指肠水平段的4颗10 cm铁钉、采用圈套器取出导致十二指肠穿孔的17 cm长烧烤铁签的同时完成了内镜下穿孔闭合。虽然消化道异物五花八门，但是医生也是奇思妙想，这充分展示了胡兵教授团队智慧、智取的一面。当然，内镜也不是万能的，对于一些导致其他脏器明显损伤的异物也需要相关科室辅助，如第8例导致十二指肠穿孔及右肾损伤的牙签异物，经过外科手术才得以成功取出（图8）。

图1　三维重建辅助内镜取出完全嵌顿于食管壁的鱼刺异物

a~c：基于CT图像的三维重建显示鱼刺部位；d~h：内镜取出鱼刺异物过程；i：取出的鱼刺异物

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图2　采用磁环辅助取出导致食管-胃底瘘的2块磁铁异物

a~c：位于食管和胃内的2块磁铁相互吸引、压迫组织形成食管-胃底瘘；d~e：切开胃底瘘口后递送带有线圈的磁环至胃内后顺利取出2块磁铁异物；f：取出磁铁后黏膜快速愈合

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图3　采用圈套器辅助取出嵌顿于胃窦的筷子异物

a：筷子远端嵌顿于胃窦；b~c：闭合圈套器并上抬筷子近端后释放圈套器，顺利取出筷子异物；d：胃窦创面

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图4　采用异物钳辅助取出两端嵌顿于胃壁的2根烧烤铁签

a~c：X光及内镜显示2根烧烤铁签嵌顿入胃壁；d~e：异物钳辅助取出铁签异物

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图5　金属夹辅助取出嵌于十二指肠乳头的假牙异物

a~b：X线平片及CT显示假牙异物嵌于十二指肠乳头；c~d：金属夹辅助取出假牙异物

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图6　采用球囊和圈套器辅助取出嵌顿于肠道的灯泡异物

a：嵌顿于肠道的灯泡异物；b：单纯使用圈套器未能成功取出灯泡异物；c~d：球囊和圈套器辅助取出灯泡异物

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图7　球囊和圈套器辅助取出嵌顿于肠道的情趣用品异物

a~b：CT和内镜下的长条形情趣用品异物；c~f：球囊和圈套器辅助成功取出情趣用品异物

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图8　外科手术取出导致十二指肠穿孔及右侧肾脏损伤的牙签异物

a：初次内镜检查见十二指肠存在牙签异物；b：CT证实牙签异物导致十二指肠穿孔及右侧肾脏损伤；c：再次内镜检查未见牙签异物,考虑完全进入腹腔；d：外科手术取出牙签异物

专家点评

Praveer Rai教授：

消化道内镜下治疗技术不断发展，内镜下消化道异物取出术取得了较大进步，其方法简便、成功率高、患者痛苦小、费用少，是治疗消化道异物的首选方法。近年来随着人们物质与精神生活的发展，消化道异物的发生率呈现明显上升趋势，各种新奇的异物、罕见的部位，对内镜治疗提出了新的挑战。胡兵教授团队根据消化道异物的形状、质地、嵌顿部位等特点，创新性提出了内镜下消化道异物取出术的完整思路，并且灵活使用器材进行辅助，为消化道异物患者的微创性治疗提供了新的手段，值得推广。

Praveer Rai教授：

印度最大公立医院Sanjay Gandhi Post Graduate Institute of Medical Sciences教授，国际知名内镜专家，多次受邀参加欧美国际学术会议并担任faculty。在Gastroenterology、Gastrointest Endosc、Endoscopy等杂志发表论文100余篇。2018年曾来四川大学华西医院内镜中心，师从胡兵教授学习高级内镜技术。

作者投稿心得

Endoscopy是欧洲消化内镜协会会刊，为内镜领域著名权威杂志。其中E-video栏目为视频专栏，主要接收新颖、罕见病例报道，尤其是内镜创新技术方面的内容。为了准确展示内镜下消化道异物取出术在实际临床中的应用，我们在投稿时充分阐述了治疗前对于异物的评估、治疗过程中的难点，以及治疗后的效果。我们对视频进行了精心编辑，力求简单明了地展示病例的特殊性以及内镜下消化道异物取出术的良好治疗效果，故受到编辑及审稿专家的青睐。

作者介绍

胡兵教授为通信作者，叶连松（3篇）、刘伟、吴春成、冯哲、冯亦龙、曾泓泽分别为文章第一作者。

通信作者

胡兵，主任医师、博士生导师，四川大学华西医院消化内镜中心主任。任中华医学会消化内镜学分会常委，中国医师协会胰腺病专业委员会副主任委员，四川省人工智能学会常务理事，国之名医、天府名医。近年来发表SCI文章150余篇（累计IF=988.38，其中川大B级85篇），连续4年在全国消化及肝病领域发表SCI数量排名第1（2022年发表SCI论文共43篇，累计IF 290.3）。作为首席科学家承担国家重点研发项目1项、国家自然科学基金面上项目3项。获授权专利30余项、软件著作权7项，研发产品“食管早癌AI辅助诊断系统”获国家工信部人工智能医疗器械创新任务揭榜入围，受邀参加国家“十三五”科技创新成果巡回展并入选首届“华西医工十大进展”。担任World Journal of Gastrointestinal Endoscopy主编及多个SCI期刊编委、特邀审稿专家。

作为国际知名内镜专家，胡兵教授多次受邀在美国、欧洲、俄罗斯、印度等国家进行手术操作演示及内镜操作带教。来自美国约翰·霍普金斯、梅奥医学中心、西南医学中心、范德比尔特大学医学中心、Loma Linda University、Bernardino Gastroenterology Associates, inc. ＆Ace，以及德国基尔大学医学院、加拿大Chatham Kent医院、约翰·霍普金斯医学院迪拜分院、印度的多家医疗机构等50余名医师到华西内镜中心跟其进修学习。胡兵教授分别于2017年1月及2019年6月受邀至美国西南医学中心、约翰·霍普金斯医院进行特邀专场学术讲座。

胡兵教授多年来致力于医学科普创作与健康传播，先后16次在中央电视台综合频道（CCTV1）、3次在中央电视台经济频道（CCTV2）进行医学科普知识推广与宣传。任首届中国医师协会健康传播专业委员会副主任委员，CCTV1在线大名医、首批国家健康科普专家库专家、“2017年度十大健康传播风尚人物”及“2021年度优秀科普导师”。

第一作者

叶连松，四川大学华西医院消化内科博士后，研究方向为消化道疾病的微创诊疗及生物医用材料研发。任中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组青年委员会委员，中国抗癌协会肿瘤胰腺病学专业委员会委员，四川省生物信息学学会智慧内镜分会第一届委员会委员，四川省医学科技创新研究会消化及消化内镜协同创新分会常务委员、秘书长。任Digestive Endoscopy/Chinese Medical Journal审稿人。承担国家博士后基金面上项目1项、四川省自然科学基金1项。作为第一作者/共同第一作者发表SCI论文40篇，累计影响因子超过300分。获得授权软件著作权2项，专利15项，成功转化2项。

第一作者

刘伟，四川大学华西医院消化内科博士后。主要研究方向为消化道早癌及胆胰疾病的微创诊疗。任四川省医师协会医学机器人和人工智能分会委员、四川省人工智能学会理事。主持中国博士后面上项目1项、成都市科技局创新研发项目1项、四川大学交叉学科基金项目1项、四川大学专职博士后基金1项，累计科研经费53万，并参与多项国家级、省部级课题研究。以第一作者发表论文23篇（SCI论文共 19篇，其中HX2级论文8篇），获得国家发明专利授权4项。

第一作者

吴春成，四川大学华西医院消化内镜中心副主任医师。从事专职消化内镜诊断及治疗工作10余年，主要研究方向为胃肠道早期肿瘤的诊断及内镜下治疗，擅长开展内镜下各种手术，如：内镜黏膜下剥离术（ESD）、经口内镜下肌切开术（POEM）、食管静脉曲张套扎术、曲张静脉硬化剂注射术、食管狭窄扩张术、食管及肠道支架置入术、内镜下经皮胃造瘘术等。任四川省医师协会第一届胰腺病分会委员，中国医师协会消化内镜青年委员，中华医学会消化内镜分会内镜外科学组青年委员。在国外消化领域顶级杂志发表内镜治疗相关文章10余篇。

第一作者

冯哲，四川大学华西医院消化内科副主任医师，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组青年俱乐部委员，中华医学会消化病学分会营养学组青年委员，教育部2012年优秀留学奖获得者。

第一作者

冯亦龙，四川大学华西医院消化内科在读博士。以第一作者发表SCI论文2篇。获得实用新型专利授权3项。

第一作者

曾泓泽，重庆医科大学附属第二医院消化内科，医学博士，毕业于四川大学华西临床医学院。

团队简介

胡兵教授团队以消化道早癌、胆胰疾病的基础和临床研究为方向，建立了消化道早癌数据库和生物样本库，围绕内镜筛查、早癌诊断、术前评估、ESD手术、病理学特征、术后随访、早癌发生机制、流行病学调查、技术创新、产品研发、医工交叉多领域跨学科全链条研究，发表数篇高质量论文，包括食管类器官基础研究、食管巨大平滑肌瘤内镜切除、食管早癌人工智能、食管早癌ESD术后追加放疗RCT、内镜三维可视化技术、ERCP防射线辐射RCT、肠道人工智能、潜水胶囊内镜、内镜下经盲肠阑尾切除术、磁珠辅助牵拉技术等，获得国内外同行的肯定与赞誉。目前有1支包括教授、副教授、主治医师、专职博士后各3名以及20余名在读博士硕士的临床科研队伍，是国内外公认的具有强大实力的消化道早癌、胆胰微创团队。

胡兵教授团队带领的消化内镜中心已发展成为国际一流的国内外医生培训基地，团队取得了多项技术创新并研发了多款创新产品，为世界瞩目。迄今为止，吸引了来自美国、欧洲、加拿大、印度等国家和地区数十位医生前来华西医院进修学习，包括梅奥医学中心、约翰·霍普金斯、得克萨斯大学西南医学中心、范德比尔特医学中心、德国基尔大学医学院等全球著名医疗机构。通过与欧美国家及“一带一路”沿线国家的技术交流合作学习，华西内镜将站上更大的国际舞台，占领世界内镜创新技术高地。

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编辑：罗云梅

排版：张洪雪

寄　语

四川大学华西临床医学院/华西医院院长 李为民

早在1980年，当时的四川医学院附属医院精神科刘协和教授在British Journal of Psychiatry上发表题为“Mental-health Work in Sichuan”的论文，开启四川大学华西医院SCI论文发表之先河。2001年5月，华西医科大学附属第一医院更名为四川大学华西医院。此后，我院SCI论文发表数量逐年增长，2018年我院师生以第一作者身份发表SCI论文达到1504篇。2018年3月，四川大学临床医学学科领域首次排名进入前1‰行列，根据被引频次排序，排名世界第411位，国内第8位。2014~2018年期间，我院师生以第一作者身份发表在顶级期刊（Nature、Science、Cell、NEJM、JAMA、Lancet）和学科排名前5%期刊的论文达308篇。经过近20年的发展，四川大学华西医院通过建制度、搭平台、聚人才走出了一条具有自身特色的科研创新之路。

为了进一步提升学科影响力，医院科技部牵头启动“大刊论文解读”项目。一为促进研究成果传播、转化与应用，提升华西研究的影响力；二为介绍研究在选题、设计、实施、分析、报告、投稿中的体会，促进全院师生提升研究能力，更多发表高水平论文；三为介绍研究团队、学科，促进院内外广泛的交流与合作。

该项目首期精选了我院师生2016~2018年期间发表在学科排名前5%期刊的论文，邀请作者团队进行解读，同时邀请国内外同行专家进行点评，挖掘研究的背景和意义、方法的创新与特色、成果的应用和转化价值。通过医院门户网站、“华西微家”、期刊社门户网站和“华西医学时间”公众号发布，并在《华西医学》杂志开辟专栏刊载优秀论文的深度解读。后期，还将通过组织学术沙龙、论坛等形式搭建面对面交流的平台，促进学术交流与学科交叉融合。

希望通过以上举措提升我院临床创新能力，特别是临床研究水平和加快转化应用，推进世界一流学科的建设步伐，更好应对国家经济社会发展的新需求和人民群众对医疗健康服务的新需要。

本文转自公众号华西医学时间  

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