学习札记：《青岛市创制长护险经验》

青岛从2005年起，开始探索建立社区门诊统筹和长期护理保险制度。2006年正式开始把老年医疗护理纳入社区卫生医疗机构和养老护理院管理。2012年以市政府文件联合八个部门共同下发文件正式启动了长期护理保险制度。后来，又以“政府令”的方式实现城乡全覆盖，重点是把护理保险延伸到农村，因为农村的老龄化程度和状况比城市更严重。  

保什么？失能老人、医疗护理、临终关怀。  

探索了：医疗专护、护理院护理、居家护理、社区巡护四种模式。医疗专护采取定点医疗机构管理。护理院护理终末期及临终关怀老人。社区（镇村）巡护服务于农村失能老人。  

2012年7月至2015年10月，享受待遇人数4万人，基金支出近9亿元，平均年龄为80.4岁。1万多人离世，平均在床310天。三年累计购买了1584.2万个床日的护理服务。  

报销管理：以按人头床日包干为例，不设起付线，参保职工报销90%，参保居民报销80%；人均床日费用56.2元，人均床日个人负担4.2元。  

从2015年开始，4000多家村卫生室陆续开展农村巡护服务。  

笔者感触：  

将临终关怀纳入长期护理保险支付范围，对长护险经营与运营，有很强的现实意义和社会效益。  

医疗专护采取定点医疗机构管理。对长护险背后的商保经营者来说，甚至可以躺着经营运营。行百里者半九十，前九十里路都是社会保险经营运营来趟顺，这是中国大健康产业有专项使用政策加持下的特色与优势。  

样本数据对应的期间区间内：1万多人离世，平均在床310天。这个数字可能改善了很多人对长期护理保险的长期有多长的误读。当然，平均在床310天，与评估标准、用户选择、支付管理都有很多关联。  

出入院（医院、护理院）评估标准，谁应该关心？要关心，可以借助谁的公益力量，或者合理的利益机制力量？是个命题。  

基本医保制度与长期护理制度，应探索支付方式衔接、筹资支付衔接。  

个人参与共付，在管理现状中具有必要性，探索差异化、有分类的个人共付比例或定额，是有现实意义的。  

专病专护，精准慢病管理项目，打开了精益化管理、精细化管理的魔盒，未来具有十分广阔的效率效益空间。  

感谢耿成亮、纪斌老师对本文的启发。  

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