房颤合并慢性肾脏病的抗凝治疗

问题

当房颤合并慢性肾脏病时，由于后者复杂的病理生理基础，使得此时的血栓风险进一步增高，而出血风险也同样增加，抗凝治疗的预防血栓收益与增加出血风险甚至全因死亡间的平衡，则显得更为复杂。临床上，常有此类疑问：是否抗凝治疗？

病例介绍 

患者年龄：76岁

患者性别：  男

间断心悸2个月，发现心律不齐1个月。

2个月前无诱因出现间断心悸，2~3min可好转，3~4次/天，不伴胸闷、憋气，无胸痛及放射痛，无头晕、视物不清。1个月前发现心律不齐，曾就诊于外院，未予特殊处理。高血压病史25年，最高200 / 100 mmHg，现口服苯磺酸氨氯地平片5mg qd po+替米沙坦片40mg，qd po，血压控制在130~140/80~90 mmHg。3年前诊断为CKD4期。有吸烟史。

人院查体:身高171cm，体重72kg。体温36.5℃，脉搏92次/min，呼吸16次/min，血压120/65 mmHg，心界扩大，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，双下肢轻度水肿。

诊断为持续性心房颤动;高血压3级(很高危);CKD4期。

入院后的重要临床信息及治疗时间轴见图1。

是否抗凝治疗？

病例图片

病例思考

该患者存在高龄(76岁)、吸烟、高血压三个高危因素，CHADS2-VASc评分3分，且合并慢性肾脏病，属于血栓高危人群，根据指南需要抗凝治疗。HASBLED评分为2分，提示出血风险为中危。会诊认为合并慢性肾脏病，在抗凝治疗中应加强监测出血情况。

国外类似病例如何进行抗凝决策？

Oral Anticoagulation in Patients With Advanced Chronic Kidney Disease and Atrial Fibrillation: Beyond Anticoagulation. Mayo Clin Proc. 2023 Apr 5:S0025-6196(23)00007-1. 

2023-05-26

打赏