围术期过敏反应

来源：北京清华长庚麻醉科

围术期过敏反应

前言

在麻醉医师的日常工作中，难免会遇到围术期过敏反应。下面就为大家简单梳理一下围术期过敏反应的麻醉管理相关知识。

病例介绍

患者4岁男性，颈髓室管膜瘤术后8个月，发现肿瘤复发1月来诊，拟行手术治疗。患儿既往对牛奶、鸡蛋过敏。

患儿入室后予利多卡因、丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵常规诱导，插管后听诊双肺呼吸音清晰、对称。予七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼静吸复合维持麻醉。术中遵外科医师医嘱予患儿头孢类抗生素预防感染。

术中

手术临近结束时，患儿突发血压下降、心动过速，观察发现患儿全身多发大面积斑丘疹。

本例患者即发生围术期过敏反应。经后续诊治明确过敏原为抗生素。

麻醉记录单

什么是过敏反应呢？ 

过敏反应指某种物质触发的威胁生命的全身性的高敏反应，临床可表现为危及生命的气道、呼吸和循环问题，通常伴有皮肤和黏膜改变。

引起围术期过敏反应的主要药物或物质都有什么？

1.肌肉松弛药

肌肉松弛药导致的过敏反应占过敏反应的60%，而且麻醉期间给予肌肉松弛药后过敏反应发生率是平时的2倍。在肌肉松弛药中，最易导致过敏反应的是琥珀胆碱，其次为罗库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲库铵和顺阿曲库铵。

2.乳胶

3.抗生素

尽管只有少数自述对抗生素过敏的患者会真正发生过敏反应，仔细询问患者过敏史仍至关重要。抗生素皮试只能预测约60%的临床过敏反应。

4.明胶

5.脂类局麻药

6.血液制品

7.鱼精蛋白等      

注意：女性发生率高于男性，约为男性的2-2.5倍。

发病机制

最主要的机制是由特定物质引发的体内特异性的免疫反应，主要为IgE介导的抗原抗体反应（50-60%），少部分为IgG介导的抗原抗体反应（如右旋糖苷引发的过敏反应）。    

还有一类为类过敏反应机制，不涉及免疫球蛋白介导的抗原抗体反应，包括非特异性补体系统活化、激肽-激肽释放酶系统活化、肥大细胞或嗜碱性粒细胞活化和介质释放等。

临床症状

诊断和鉴别诊断

出现可疑临床症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。

治疗

只有相关皮肤、黏膜症状的I级患者：

不推荐使用肾上腺素治疗，但应及时给予吸氧、呼吸和循环等支持，去除过敏原。

II级及以上的过敏反应患者：

首选肾上腺素予以治疗，并同时采取其他相应措施，稳定呼吸和循环系统，挽救患者生命。

1.立即停止给予可疑药物

2.稳定循环

（1）及时静注小剂量肾上腺素。对II级患者可静注20μg，倘若首次剂量无反应，可在2min钟后再次静注50μg，对尚未建立静脉通路的患者，可予以肌肉注射肾上腺素300μg；对于III级患者可静注50-100μg，倘若首次剂量无反应，可在2min钟后再次静注200μg，必要时可持续静脉输注1-10μg/min，循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素；对IV级患者应立即启动心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）治疗。

（2）快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效循环容量。

3.缓解支气管痉挛

（1）吸入一定浓度的氧气，必要时气管内插管，机械通气。

（2）吸入支气管扩张剂沙丁胺醇或溴化异丙托铵。

（3）加深麻醉。

（4）可静注氨茶碱5-6 mg/kg。

4.静注肾上腺皮质激素

  地塞米松并非首选。应立即静注琥珀酸氢化可的松1-2 mg/kg，可6h后重复给予，24h不超过300 mg。也可静注甲强龙1mg/kg ，最大剂量不超过1g。  

5.抗组胺药物的联合应用（扑尔敏）

END

小结

*过敏反应可在数秒或数分钟出现急性期症状，需及时发现，果断处理。

晚期症状通常持续4-6h，也有延续达24h，始终需要在重症监护室实时监测，随时调整治疗方案，始终维持生命体征正常。

患者痊愈后4-6周应该完成皮肤试验，确定过敏原，并将结果告知患者和家属。

免责声明：

文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供医学专业人士参考。

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编辑：Michel.米萱

校对：MiLu.米鹭

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