壶腹癌一例

病史摘要

2022年10月因腹痛至当地医院就诊，按“胰腺炎”治疗，住院期间检查发现：胆囊占位？转昆明医院住院，磁共振普美显增强扫描提示：壶腹部占位，主胰管扩张；肝左叶结节，考虑转移；胆囊增大，肝内外胆管扩张。行胆汁引流。现要求PET-CT协诊，既往：无外伤及手术史，无过敏史，余无特殊告知。

检查图像

PET-CT-MIP

PET-C轴位

PET-CT冠状位

PET-CT矢状位

PET-CT-延时

PET-CT-延时

MRCP

MRCP

影像诊断

十二指肠乳头区结节状软组织密度影，糖代谢持续增高，考虑恶性肿瘤（壶腹周围癌），并主胰管扩张，建议内镜活检明确。

病理结果：壶腹癌

病症概述 壶腹癌是指发生于Vater壶腹的上皮细胞恶性肿瘤。源自4种组织的上皮细胞：胆总管、十二指肠粘膜、胰腺、壶腹。壶腹癌主要生长在十二指肠内壁、十二指肠乳头、胆总管开口、胰管开口、胆总管下段。壶腹部癌的生长空间比较小，肿瘤长大后可能很快会形成梗阻性黄疸。

（1）梗阻性黄疸是最常见的症状，几乎所有患者均出现胆总管梗阻；

（2）体重下降、腹痛、背痛；

（3）其他体征及症状：消化道出血致血便；腹泻或脂肪泻；恶心、消化不良。

影像表现

（1）CT表现：壶腹部低密度肿物；胆总管、胰管扩张；转移患者可见肝内肿物、淋巴结肿大；

（2）MR表现：T1加权：壶腹部肿物(信号等或稍低于胰腺)；T2加权 壶腹部稍高信号肿物；胆总管、胰管扩张；T1加权增强扫描：肿物弱强化，强化低于胰 腺组织；MRCP双管征：胆总管、胰管扩张。

（3）PET-CT表现：壶腹部肿物，放射性摄取增高，胆总管、胰管扩张；转移患者可见其他器官或淋巴结异常放射性摄取增高病灶。 鉴别诊断 壶腹癌与其他壶腹周围肿瘤（胰腺或者十二指肠癌等）的鉴别可能比较困难，但手术治疗方法是一样的（Whipple术式）。

胰头癌： 胰头部低密度肿物；侵袭壶腹部可见胆总管、胰管扩张； 十二指肠癌：十二指肠壁肿物；可侵袭壶腹部及胰腺；双管征少见； 胆总管下段癌：胆总管下段管壁增厚或肿物；无胰管扩张。

治疗方案

（1）ERCP支架置人术用以术前治疗胆系梗阻；

（2）对于手术风险较小的患者可以行胰十二指肠联合切除（Whipple术式，经典或保留幽门均可）；

（3）局限性切除（壶腹切除术）的局部复发风险较高，且长期生存率较低，可作为无浸润及淋巴结转移的患者治疗选择之一。

参考文献等相关资料： [1] 戴少明. 多层螺旋CT联合MRl在壶腹周围癌术前诊断中的应用价值及影像学特点研究[J]. 中外医学研究, 2021. [2] 李斌, 王均庆, 陆风旗, et al. 术前CT与MRI检查评估壶腹周围癌相邻器官侵犯的临床应用价值[J]. 中华消化外科杂志, 2020, 19(3):9.

（图文来源于高尚医学影像，如需转载，请注明出处）

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