HIV三项免疫学检测的临床意义

HIV是引起获得性免疫缺陷综合征的病原体，它能通过被污染的血液和血制品传播，也可以通过性接触传播。婴儿在出生前、出生时及出生后也能通过被HIV感染的母亲传染。

HIV感染的免疫学诊断方法主要包括检测病毒抗原、抗病毒抗体、免疫细胞数目和功能等。

HIV抗原

常用ELISA法检测HIV的核心抗原p24。该抗原出现于急性感染期和AIDS晚期，其定量检测可作为早期或晚期病毒量的间接指标。在潜伏期，该抗原检测常为阴性。

HIV抗体

HIV感染后2~3个月可出现抗体，并可持续终身，此为艾滋病的常规检测指标。HIV抗体检测试验分为初筛和确认试验。

初筛试验常用ELISA法、胶乳凝集法和免疫金层析法。初筛试验抗HIV检测阳性者，需进一步做复核或确证实验证实，可采用免疫印迹法 (western blotting, WB)或重组免疫印迹法。

有5%~10%HIV感染者会同时伴有HBV感染，这将导致患者肝损伤较普通乙型肝炎患者更快；而HIV合并感染HCV的患者，肝损害进展为肝硬化的可能性是仅感染HCV患者的3倍。

因此HIV感染者，在进行抗病毒治疗时需密切监测肝功能指标，从而制定合理的治疗方案。

HIV抗体阳性提示如下情况: 

①感染了HIV,可作为传染源将HIV传播他人。

②抗HIV阳性者(除外18个月的婴儿)，5年之内将有10%~30%的人发展为艾滋病。

③对抗HIV阳性的母亲所生婴儿，如18个月内检测血清抗HIV抗体阳性，不能诊断为HIV感染，尚需用HIV核酸检测或18个月后的血清抗体检测来判断。

HIV抗体阴性者不能确认无HIV感染，可能感染者正处于“窗口期”。

若HIV抗体或抗HIV抗原/抗体阳性，提示机体感染了HIV并可作为传染源将HIV传播他人。

机体感染HIV后，HIV抗原在急性感染期即可出现，而抗HIV抗体则需4~8周才能检测出来。因此早期HIV感染者需用核酸检测方法确认。

CD4＋T细胞计数

HIV感染对免疫系统的损伤主要表现为CD4＋T

细胞数量减少以及CD4＋T细胞／CD8＋T细胞比例失调。

因此CD4＋T细胞计数是反映HIV感染患者免疫系统损害状态的最明确指标。

美国疾病控制中心将CD4＋T细胞计数作为艾滋病临床分期和判断预后的重要依据。

当CD4＋T细胞低于500／ul，则易患机会性感染；低于200／ul，则发生AIDS。

参考文献

向延根等. 临床检验手册[M]. 湖南：湖南科学技术出版社 . 2020.

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编辑：青翠欲滴，校审：晨晨