学习札记：《日本介护保险制度购买战略、逻辑、方法、路径》

1960年代，日本开始实施老年福祉政策。1970年代，老年人医疗费迅猛增加。

1980年代，住院时间长与生活不能自理老人增多，成为社会主要问题。

要医疗评估，与要护理评估。充分讨论偿付本质上的不同。

出院管理制度。出院援助制度：具有长期照护服务需求的老人分为三类：失能老人、认知症老人、虚弱老人。

健诊制度：生活行为评估（40岁及以上人群体检时）、内在能力减退评估（65岁及以上老人体检时）

服务需求评估与对应的机构功能分类。

高额照护服务费用支付、低收入人群费用补偿。

笔者感触：大开眼界。

日本从1960年代到1980年代，乃至到今天日本国民对介护保险制度种种“不知足、不满意”，都证明了：由奢入俭难。反其道而行，今天在国内长期护理保险制度探索阶段，商保有必要同期探索较昂贵的类似保险产品，甚至不怕卖不出去。为什么？就是为了等到一天降价，让潜在客户觉得终于可以买得起了，一定要买。就是为了走一条不兜底，由俭入奢易。这个探索可以视为旁路，可以视为长期护理保险发达以前的“前史”，可以不受试点政策规制，但必然与试点会有联系。

要医疗评估，与要护理评估。充分讨论偿付本质上的不同，意义特别大。是彻底、不断解决医养结合支付问题底层逻辑。必然通过不断实践、发现痛点、阻断兼疏导来实现充分化。向着全人医学、全人照护的科学与客观，久久为功矢志不渝。总的来说，可以预见一种管理学、管理现象的趋势：要医疗评估，要护理评估，会使医疗更长，护理更久，彼此更互动。在医疗评估与护理评估对接、交锋这一环节，最迫切需要建设信息系统，在此展开经营运营，是差异化效率效益最显著。传统上，护理评估做得好，可视为一个圈。医疗评估做得差，可视为一条线。努力目标是将一个圈一条线建成为两个圈。使两个圈能够共同活跃，这必然是产业高质量发展所应有的。也让用户放心。让用户获得机构转换、服务转换的选择权。

健诊制度，使我们明白，服务可以超脱于支付，服务内涵及效率效益可以远大于支付本职。以预防为中心，支付可支持。

服务需求评估与机构功能分类，这就是差异化，就是强调供需高质量匹配与专业纵深发展。关键是机构功能分类如何做？还是要脚踏实地，回到：从要素发展、服务产品发展，到机构功能逐步打出差异化的标签。机构功能分类是供给侧革命。

服务内容、性质分为常规与否，打包可以再按要素分，就是按照需求侧做价值选择的逻辑，做更细分型，精准服务匹配。长期护理保险的封顶线很重要，因此，长期护理保险探索支付方式管理很重要。重视按项目付费、及其他支付方式改革。高额照护服务费用支付、低收入人群费用补偿。说明封顶线既是参保用户的，更是统筹基金本身的，要管好封顶线实现。

护理服务内容与护理服务时间结合。对阿尔茨海默等开展二次评估及付费上调。这些都是管理精细化、精益化管理实践。政府监管，兼顾第三方评估发动市场力量。从制度构建到evidence、大数据，长护总费用与月筹资额度变化，逐月递增。

日本先行探索，每时期迭代，富有节奏感。我们当前探索与日本先行探索，本质上有自然相似的情况重合，细化差异化。通过高质量的管理，给产业高质量发展以机会，给运营管理高质量以机遇。借鉴日本经验好像移花接木，开花了么？结果了么？生根了么？繁衍了么？

感谢张莹老师对本文的启发。  

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