编码审核日志 | 每周一个小目标，解决10个小问题！

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患者行痔切除术24小时出院，出院后当天夜晚出现了大出血，再次急诊肛门出血来院，住院后控制肛门出血，请问主诊肛门出血怎么编码？ 

建议编码至：T81.0操作后肛门出血, Y83.8外科操作作为病人异常反应或以后并发症的原因，而在操作当时并未提及意外事故，其他特指的

解析: 痔切除术后最常见的并发症包括出血、感染、肛门狭窄、大便失禁、手术后复发等情况。此处术后痔疮术后的医疗并发症，应使用T编码。

编码索引：并发症-外科操作—出血或血肿T81.0; 并发症-外科手术NEC（另见 并发症，按手术类型）--特指的NEC Y83.8

请问阴囊皮脂腺囊肿怎么编码？  

建议编码至：L72.1皮脂腺囊肿

解析: 阴囊皮脂腺囊肿一般是因为阴囊的皮脂腺腺管堵塞，而导致皮脂腺的分泌物不能完全排泄，导致淤积，最终形成了皮脂腺囊肿。一般小的囊肿是没有非常明显的症状的，而大的囊肿可能会因为压迫到了周围的神经或是组织而造成疼痛或不适等。

编码索引：囊肿-皮脂腺（管）（腺）--阴囊L72.1

请问超声引导下甲状腺射频消融术用什么编码合适？

建议编码至：06.31甲状腺病损射频消融术 

解析: 超声引导下甲状腺射频消融术是一种微创原位治疗技术，借助超声仪器引导电极针直接插入病灶内，通过射频能量使病灶局部组织产生高温，干燥并最终凝固和灭活软组织和肿瘤。

编码索引：切除术-病损（局部的）--甲状腺06.31

请问有外伤史，本次因脑积水入院，诊断能直接编码脑积水吗？    

建议编码至：G91.3创伤后脑积水  

解析：病历摘要 颅脑损伤术后46天，发现脑积水1个月。46天前因高处坠落致伤头部后意识障碍4小时急诊住院当地医院，行CT检查示：右侧额部颅内脑外血肿，考虑创伤性蛛网膜下腔出血，颅内积气；额骨、右眼眶壁、上颌骨、枕骨、筛骨及蝶骨多发骨折，副鼻窦内创伤性积液；颈椎生理曲度直。行脑内血肿清除术+去颅骨骨瓣减压术。本次因脑积水入院，考虑创伤后脑积水。诊断依据：青年男性，既往有颅脑损伤及手术史，抑郁症病史，癫痫病史。当地医院头部CT示：右侧颅骨部分缺如，右侧上颌窦、眼眶及双侧筛窦、额窦骨质不连续，额部颅板下可见片状低密度影，双侧额叶、右侧颞叶、左侧顶叶可见片状低密度影，边界较清，临近脑沟消失，大脑镰旁可见线条状密度影，脑室系统扩张，中线较高居中。鉴别诊断：不符合梗阻性脑积水和交通性脑积水。复查头部CT后，创伤后脑积水诊断明确。

编码索引：脑积水（后天性）（外）（内）（恶性）（复发性）-创伤后NEC G91.3

请问贲门松弛，手术腹腔镜食管下段及贲门肌层切开术怎么编码？ 

建议编码至：42.7腹腔镜食管贲门肌层切开术，53.71腹腔镜经腹食管裂孔疝修补术  

解析: 手术摘要  取脐上缘37.5px切口，以气腹针穿刺入腹腔后建立气腹后置入密闭Trocar，引入腹腔镜探查，取左侧锁骨中线肋缘下250px，右侧锁骨中线肋缘下、右侧锁骨中线肋缘下250px，剑突下、分别长约25px，12.5px，12.5px，12.5px切口，置入密闭Trocar，游离左侧部分冠状韧带，将肝左叶以无创钳挑起，显露食管裂孔，见胃底疝入食管裂孔，向下牵拉胃部并游离膈食管膜，显露两侧膈肌角，上下游离食管，将食管套寸带向腹部牵拉，探查见食管下段及贲门部狭窄，肌层增厚，约长125px.电钩沿食管前正中线打开食管下段外膜及肌层，至显露食管粘膜，可见切开处食管粘膜膨出，游离食管粘膜至松弛膨隆。游离并注意保护食管粘膜，至食管贲门周径的1/2，上端切开至贲门上约125px,向下切开肌层至贲门下＞25px。以7#丝线缝合两侧膈肌脚3针，重建食管裂孔。嘱麻醉师将食管退至贲门处，注气注水后食管充盈，粘膜膨隆，未见漏气现象。根据术中情况，若胃底折叠术，则存在术后再次狭窄风险，故决定不行胃底折叠术，以7#丝线将左侧大网膜悬吊覆盖至切开肌层的食管下段及贲门表面，覆盖显露出的粘膜，左右各固定1针，缝合部分食管肌层及膈肌以预防脱套。止血后术毕。

编码索引：食管胃肌切开术42.7；修补术-疝NEC—食管裂裂孔---腹入路----腹腔镜的53.71

请问手术经尿道前列腺等离子剜除术怎么编码？ 

建议编码至：60.29 经尿道前列腺等离子电切术 

解析: 经尿道前列腺切除术（TURP）是治疗BPH的金标准。2002年刘春晓教授根据前列腺开放摘除术的手术原理，提出了经尿道前列腺剜除术。TUERP通过改变经尿道前列腺等离子切除术的切割方法，达到将前列腺于包膜内切除，具有切除前列腺组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。

编码索引：前列腺切除术（完全的）（部分的）-经尿道—剜除术60.29

请问患者上腹痛，经检查考虑原发性胆总管扩张症可能性大，诊断原发性胆总管扩张症可以疑诊按确诊编码吗？   

建议编码至：K83.8胆管扩张 

解析: 根据疑诊按确诊编码的编码规则，只有一个怀疑诊断，这时要假定实际情况编码。但恶性肿瘤的疑诊不能给予确诊编码，要根据临床诊断和病理情况出发。

编码索引：扩张-胆总管（后天性）K83.8

请问上曼月乐环，是为了治疗子宫肌腺症，编69.9100子宫治疗性装置置入是灰码，请问大家编什么操作码？

建议编码至：69.7子宫内避孕装置置入  

解析: 曼月乐环是一种T形节育环，内含大量左炔诺孕酮，为孕激素类药物。置入宫腔后，可以定量、缓慢释放孕激素致子宫内膜，可以直接促使子宫内膜萎缩，减少月经量并缓解痛经，从而发挥治疗作用，疗效通常可维持5年左右。如果效果很好，患者没有生育要求，5年后药物不能稳定的释放有效量，就只有避孕作用，治疗子宫腺肌症的作用不能达到要求，需要更换曼月乐节育环。

编码索引：插入-避孕装置（宫内）69.7

请问手术编码腕关节病损切除？病理结果为腕关节神经鞘瘤的诊断提示歧义，正确怎么编码？      

建议编码至：D36.1腕部周围神经和自主神经良性肿瘤，M9560/0神经鞘瘤，04.07周围神经病损切除术  

解析:正中神经(median nerve)是在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成的一脉神经。在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经。每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉,以及手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。周围神经的神经鞘瘤应编码至D36.1,手术编码至04.07里。

编码索引：神经鞘瘤（M9560/0）见 肿瘤，神经，良性；肿瘤表良性栏：肿瘤-神经—周围---腕D36.1;;切除术-病损（局部的）--神经（颅的）（周围的）04.07

请问结肠黏膜下脂肪瘤怎么编码？

建议编码至：D17.5肠脂肪瘤，M8850/0脂肪瘤 

解析: 结肠脂肪瘤是一种临床上少见的胃肠道良性肿瘤，其生长缓慢，极少恶变，通常单发，偶有多发。尤以盲肠和升结肠最为好发，多见于中老年人。从组织起源分层来看，有三种病理类型：（1）黏膜下型：脂肪瘤在黏膜下生长，突入肠腔内;（2）肌间型：脂肪瘤位于肌层间;（3）浆膜下型：脂肪瘤在浆膜下生长向肠腔外突出。可能因检查手段的原因，三型中以黏膜下型肠道脂肪瘤最为常见，约占90%以上。

编码索引：脂肪瘤（M8850/0）-部位分类—腹内D17.5

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