双重血浆置换！解决了40岁“老病人”的大难题

张先生如今才40岁 正值壮年 但却是一位“老病人”

原来，张先生患有“家族性高胆固醇血症”，儿时血脂就高，期间不断尝试使用各种降脂药，血脂水平仍居高不下。几年前，年纪轻轻的他已经被诊断为“冠心病”，一年前还做过心脏搭桥手术。

多年来，他在各地求医，疗效均不明显。近段时间慕名来我院看心内科主任医师张俊杰的专家门诊，张俊杰主任认为除了处理现在的心血管问题以外，降低血脂，减轻心血管疾病高危因素也非常重要，并推荐使用双重血浆置换的血液净化方式，以解决药物治疗无法控制的高胆固醇血症。

经过专家讨论，治疗方案很快确定下来，在肾病中心万辛主任和袁红波副主任医师的指导下，肾病中心血液净化医护团队为患者实施了双重血浆置换治疗2.5小时，共置换血浆量4500ml，其中弃去废液470ml，治疗过程中输入20%人血白蛋白200ml。整个治疗过程中病人生命体征平稳，没有任何不适。

治疗后第二天复查血脂显示，患者的总胆固醇和低密度脂蛋白等水平完全降至正常范围 家族性高胆固醇血症是一种常见的常染色体显性遗传疾病，患者血浆总胆固醇水平持续升高，最常见的临床特点包括：早年发病、家族聚集、皮肤和肌肉黄色瘤等。 该病很难根治，药物治疗往往无法将血脂水平控制在正常范围之内。张先生就属于这种情况。患病以来先后应用过多种降脂药物，效果总是不理想，接受了双血浆置换法治疗后，降脂效果快速有效。

对此，肾病中心万辛主任医师介绍，双重血浆置换是一种血液净化技术，也叫做双重滤过血浆置换（Double Filtration Plasmapheresis, DFPP），利用不同孔径血浆成分分离器来控制血浆蛋白的去除范围。 第一个滤器是普通的血浆分离器，用于分离红细胞等有形成分和血浆。第二个滤器用于分离血浆中的大分子物质，如：低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白等。随后再将经过滤膜的清洁血浆与补充液一起输回患者体内，从而起到降低血脂的目的。

双重血浆置换法适用于家族性高胆固醇血症。非家族性遗传生高胆固醇血症在药物治疗效果不佳并出现严重并发症时，也可以进行双血浆置换法进行治疗。   多项临床研究结果显示，双重血浆置换法治疗组与药物治疗组相比，可将冠脉疾病的风险大幅度降低。

对于张先生来说，首次接受双重血浆置换治疗效果非常不错，但未来还需要进行严格的自我健康管理，定期的监测，必要时再次进行双重血浆置换治疗以长期保持理想的血脂水平。虽然任重而道远，相信经过不懈的努力，他一定能成功地控制好血脂水平，远离心脑血管疾病，过上高质量的生活。  

名院名科——肾病中心

南京市第一医院肾病中心是中华医学会腹膜透析实践培训基地、江苏省血液净化技术省级培训基地、南京市临床重点专科。全科开放床位60张，现有CRRT机4台，血透机50+1台。科室擅长诊治各种原因引起的急、慢性肾小球疾病，特别是急性肾损伤、难治性肾病综合征、复杂性尿路感染及自身免疫性肾病；对慢性肾脏病患者进行规范的一体化治疗和精细化管理。开展常规血液透析、血液透析滤过、连续性肾脏替代治疗、血液灌流、血浆置换、腹水回输、低温透析、高通量透析、无肝素透析、腹膜透析等多种肾脏替代治疗技术。同时开展动静脉内瘘成形术、各种透析用导管的置管手术（长期导管、临时导管、人造血管、腹透管等）以及经皮动静脉内瘘狭窄球囊扩张术等。在抢救各种急、危、重症肾功能衰竭，以及多脏器衰竭、中毒、重症自身免疫疾病中发挥了重要作用，曾多次参与南京市重大抢救项目。

专家简介

万辛

肾病中心主任 医学博士 主任医师 副教授 硕士研究生导师         

江苏医学会肾脏病分会委员、江苏省医师协会肾内科分会委员、江苏省医师协会老年医学科医师分会老年肾脏病学组副组长、南京医学会肾脏病学分会副主任委员、江苏省中西医结合肾病专业委员、江苏省研究型医院学会精准肾脏病分会委员、中国医师协会康复医师分会肾康复专业委员、中国康复医学会肾脏病康复专业委员。江苏省第四期和第五期“333高层次人才培养工程”第三层次培养对象、江苏省卫生拔尖人才、江苏省“六大高峰”人才、江苏省“六个一”工程高层次卫生人才、南京市有突出贡献中青年专家、南京市中青年行业技术学科带头人、“十三五”南京市卫生青年第一层次人才。先后主持省、部级课题十余项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文三十余篇。作为第一和第二完成人，曾获江苏省科学技术三等奖、江苏省新技术引进一等奖、江苏医学三等奖及南京市科技进步二等奖等十余项科研奖励。

具有丰富的临床经验，擅长各种原发性和继发性肾小球疾病（包括糖尿病肾病、狼疮性肾炎、痛风性肾病等）、急性肾损伤、复杂性尿路感染等的诊治。

南京市第一医院宣传处  

素材 | 肾病中心 陈建军   编排 | 刘春兴   校对 | 章琛   审核 | 孙忠河

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