Lp（a）升高患者的血脂净化治疗

问题

降低Lp（a）有什么好办法吗？

病例介绍 

患者年龄：45岁

患者性别：女

发作性胸痛11年，加重5小时。

11年前，患者出现劳力性心绞痛，于外院行冠状动脉造影示：右冠状动脉中段90%狭窄，于右冠状动脉置入1枚支架。术后规律二级预防药物治疗，未再发胸痛。

6年前，患者再发劳力性心绞痛，冠状动脉造影示：右冠状动脉中段支架内50%狭窄，远段闭塞，于右冠状动脉置入3枚支架。术后继续规律服药，未再发胸痛症状。入院前5 小时患者于夜间睡眠中再发胸痛，持续1.5 小时不缓解，就诊于我院急诊。患者既往甲状腺功能减退、高脂血症，长期规律服药，有吸烟史及冠心病家族史，未戒烟。

实验室检查示：总胆固醇2.96 mmol/L，甘油三酯0.90 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.82 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.01 mmol/L，脂蛋白（a）［Lp（a）］802 mg/L。急诊心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~V9、V3R~V5R导联ST段弓背向上抬高。急诊冠状动脉造影示：右冠状动脉中段100%闭塞，抽吸血栓后示右冠状动脉中段支架内99%狭窄，光学相干断层扫描示最小管腔面积为1.1 mm^2，行切割球囊、药物球囊扩张，复查光学相干断层扫描示右冠状动脉中段支架内不规则破裂斑块，少量血栓附着，于右冠状动脉置入1枚支架。术后患者症状缓解、收住冠心病监护病房。

本例患者LDL-C已接近达标，经计算非高密度脂蛋白胆固醇为1.95 mmol/L，已完全达标，但其冠心病仍呈持续性进展。根据美国血液净化指南建议，Lp（a）>500 mg/L伴进展性动脉粥样硬化性心血管疾病建议行血脂净化治疗。据此，在与患者充分沟通的前提下，于经皮冠状动脉介入治疗术后第8天进一步对患者进行血脂净化治疗：常规予以床旁血压、心电监测，血管入路选择双侧肘正中静脉，使用血液净化装置，采用双重滤过血浆置换模式，目标净化血浆量4.03 L，净化治疗时长约2小时，过程顺利，患者无不良反应，治疗结束按压局部穿刺部位后以无菌敷料覆盖。净化后患者Lp（a）水平由993 mg/L降至268 mg/L，降幅达73.0%，LDL-C由1.81 mmol/L降至0.49 mmol/L，降幅达72.9%。

病例图片

既往笔记

2023-05-24

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