星状神经节阻滞在非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用研究

曹红桃王翠云 鲁显福

安徽医科大学第一附属医院麻醉科，合肥 230022

国际麻醉学与复苏杂志,2023,44(04):416-419.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20220224‑00783

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【综述】

星状神经节阻滞（satellite ganglion block, SGB）已广泛应用于各学科，不仅用于治疗慢性疼痛，对非疼痛性疾病治疗也有较好的疗效。本文就SGB用于非体外循环冠状动脉旁路移植术（off‑pump coronary artery bypass grafting, OPCABG）的研究进展进行综述，总结SGB在OPCABG患者中应用带来的影响及挑战，为今后临床研究提供依据。

1、概述

星状神经节（satellite ganglion, SG）又叫颈胸交感神经节，位置较深，由C3~C7发出的颈下交感神经与T1交感神经节融合，被周围结缔组织及脂肪组织包绕而成，多为星形，其分支广泛分布于血管、汗腺等组织。SGB是使用局麻药使SG的交感活动被阻滞。有研究表明，SGB可明显增加所支配范围的血流，增加同侧脑氧饱和度，特别是耳蜗及脑皮质血流量。此外，因SG不同程度地支配心交感神经的各区域，所以SGB抑制交感神经兴奋、降低心肌耗氧量、减轻心肌缺血症状。OPCABG是治疗冠心病的有效手段之一，但麻醉刺激、手术操作易引起患者交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，从而使血压升高、心率增快，继而增加心肌氧耗，进一步加重心肌缺血，术后患者心律失常、心源性休克、出血、感染、器官功能障碍等并发症发生率较高。有研究表明，SGB可明显增加冠状动脉血流和心肌灌注，并能够稳定手术引起的机体应激反应

2、SGB对OPCABG患者心肌损伤的影响

为了了解SGB对OPCABG患者术中心功能的影响，有研究将90例患者随机为对照组和观察组，比较不同时间点患者心肌损伤相关指标、心功能临床检测指标的差异，结果发现，行右侧星状神经节阻滞（right satellite ganglion block, RSGB）患者的血流动力学较稳定，心脏应激反应较少，可以尽可能保留原有心肌功能，对心肌损伤较未行RSGB组小。该研究虽然样本量有限，但为今后OPCABG患者行SGB治疗提供了研究方向，同时可以探讨左侧星状神经节阻滞（left satellite ganglion block, LSGB）与RSGB在OPCABG患者中应用的不同影响。

3、SGB对OPCABG患者的左乳内动脉（left internal mammary artery, LIMA）血流的影响

LIMA是冠状动脉旁路移植术首选的动脉管道。SGB用于预防或控制乳内动脉痉挛。国外一项研究在探讨LSGB对LIMA血流速度的影响后得出结论，LSGB可预防LIMA痉挛，增加LIMA血流速度，降低心房颤动的发生率。还有研究探讨LSGB对LIMA直径的影响，对30例诊断为三支冠状动脉疾病的患者通过C6横突入路给予LSGB，观察阻滞前和阻滞后20 min LIMA的直径，结果发现，LSGB显著增加了LIMA直径。LSGB可被视为局部和全身血管扩张剂的替代品，用于减轻LIMA血管痉挛。

4、SGB对OPCABG患者心律的影响

术后患者心律失常的发生往往与预后密切相关，SGB可以减少心脏手术后心房颤动的发生，也可以降低胸腔镜手术后室上性心动过速的发生率。SGB可以用于治疗心脏节律方面的问题，例如减少阵发性心房颤动的发生及缩短发生时间，治疗室性心律失常。为探讨LSGB对OPCABG患者心率变异性的影响，有学者将20例OPCAGB患者随机分为对照组和LSGB组，观察患者24 h心率变异性的时域指标和频域指标，研究结果发现，LSGB可以降低OPCABG患者术中及术后交感神经活性，改善OPCABG患者自主神经功能，可以视作一种保护性措施应用于OPCABG患者。该研究样本量较少，得出结论尚证据不足，尚需进一步研究加以论证。

5、SGB对OPCABG患者应激反应的影响

SGB可快速、有效地缓解急性心肌梗死患者由于冠状动脉供血不足引起的缺血性疼痛，抑制应激反应，降低患者体内去甲肾上腺素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇水平。为了解SGB复合全麻对OPCABG中应激反应的影响，有研究将40例拟行OPCABG的患者随机分为LSGB组和对照组，比较患者各时点血流动力学及肾上腺皮质激素、血管紧张素Ⅱ、胰高血糖素水平，结果提示LSGB可有效减轻OPCABG中麻醉与手术所致的应激反应。该研究样本量不大，得出结论可能证据不足，但为今后研究提供了方向，也可以对比LSGB和RSGB对OPCABG患者的影响。

6、SGB对OPCABG老年患者术后认知功能的影响

围手术期神经认知功能障碍（perioperative neurocognitive dysfunction, PND）是老年人术后最易出现的中枢神经系统并发症。SGB有脑保护作用，可使脑血管扩张、颅内灌注压增加、脑微循环改善，从而减少因脑循环不良导致的脑损伤，减少PND的发生。近年来冠心病老年患者逐渐增多，众所周知，老年患者在心脏手术围手术期易并发脑缺血再灌注损伤，从而加重PND，导致远期生活质量严重下降。多个研究表明，SGB可减少PND的发生。有研究显示，SGB可有效抑制血清β淀粉样蛋白‑42及IL‑6的产生，改善患者术后早期认知功能。另外，有研究认为SGB能够增加术中阻滞侧脑局部氧饱和度，从而减少PND的发生，但最近有研究表明，局部脑氧饱和度与PND的发生无明显关系，故这一机制还存在争议。另有研究说明SGB可明显改善患者空间执行功能、言语流畅性、记忆力评分等，从而可提高术后生活质量。

7、总结

目前研究显示，SGB并发症可能有麻醉药物进入椎动脉、中枢性神经抽搐、呼吸抑制甚至停止、血管损伤、穿刺部位血肿（尤其是OPCABG患者大多口服抗血栓药物，该并发症应当引起充分重视），此外还有喉返神经损伤、麻醉药物过敏、气胸、膈神经阻滞等。因此，有报道称口服抗凝药物、穿刺部位附近有感染表现（红、肿、发热等）、血糖高、出血倾向、严重心脏疾病等人群不建议进行SGB。但随着超声的使用，超声引导下行SGB可使OPCABG患者围手术期并发症减少、康复加速。根据目前对SGB在OPCABG患者中应用的研究结论，可以结合临床继续探讨其对OPCABG患者的影响，给更多患者带来益处。

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