「循证医学」冲击波碎石术后，是否应用α受体阻滞剂？

导读  

近来，一项发布于BJU INTERNATIONAL期刊的meta分析全面评估了冲击波碎石术后联用α受体阻滞剂对结石排净率及并发症发生率的影响，为结石领域的研究提供了重要的参考，医脉通编译如下，以飨读者。

背景

尿路结石是一种常见的泌尿外科疾病，对于较小的肾及输尿管结石，其常规治疗方法为体外冲击波碎石术（ESWL）。药物排石疗法（MET）是在碎石术后使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）或其他药物以提高排石成功率，尽管一些国际指南（如加拿大泌尿外科协会CUA）对此已有推荐，但该联合疗法的有效性仍有较大争议。因此，有必要对冲击波碎石术（SWL）是否应用α受体阻滞剂进行更加全面的研究和评估，该研究的目的即在探讨α受体阻滞剂对结石排净率及并发症发生率的影响。

方法

研究者基于系统综述和meta分析优先报告条目（PRISMA）声明，对五个英文数据库中所有相关的随机对照试验进行了全面检索和筛选，文献纳入标准为：语言为英文，纳入患者为18岁以上因肾结石/尿石症接受过ESWL且至少纳入了20例及以上患者的文献。主要终点为SWL后的结石排净率，次要结果是基于Clavien-Dindo并发症分级系统的ESWL并发症的发生率。

结果

Meta分析最终纳入了21项随机对照试验，其中接受α受体阻滞剂治疗的患者有1445例，对照组有1478例。接受α受体阻滞剂治疗的患者结石排净率显著高于未接受治疗的患者（RR 1.12，95%CI 1.07-1.16；P<0.001）。

图1 结石排净率森林图

此外，meta分析结果显示，在SWL术后接受α受体阻滞剂治疗的患者发生疼痛（RR 0.52，95%CI 0.37-0.75；P=0.004）、石街（RR 0.60，95%CI 0.39-0.93；P=0.023）及需要辅助治疗（RR 0.48，95%CI 0.36-0.63；P<0.0001）的风险均显著降低。接受α受体阻滞剂治疗的患者发生Clavien-Dindo III级并发症的风险显著降低（RR 0.39，95%CI 0.25-0.61；P<0.0001）。

结论

综上所述，SWL术后接受α受体阻滞剂治疗的患者的结石排净率略微增加且具有统计学意义，发生石街、疼痛和需辅助手术的风险也显著降低。但需注意的是，α受体阻滞剂似乎并不能降低结石患者的再治疗风险。基于这些发现，研究者建议在ESWL后使用α受体阻滞剂来提高排石治疗的成功率和降低并发症风险。

参考文献：

Brain E, Geraghty RM, Tzelves L, et al. Outcomes of alpha-blockers as medical expulsive therapy following shockwave lithotripsy: a systematic review and meta-analysis. BJU Int. 2023;131(4):424-433. doi:10.1111/bju.15901

编辑：Gardenia  

审校：Gardenia  

执行：Gardenia  

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