麻醉主治医师考试精选习题解析

麻醉主治医师考试精选习题解析

一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1．下述血气参数中，哪一项最能反映肺通气状况

A．PaC02

B．Pa02

C．Sa02

D．pH

E．BE

参考答案与解析：A

PaC02系指溶解在血浆中的C02所产生妁压力。由于PaC02是肺通气功能与C02产生量平衡的结果，而且C02脂溶性高，弥散能力强，PaCO2能很快与肺泡气中CO2平衡。因此，PaC02最能反映肺通气状况。

2．正常人心率超过180次／min时，心排血量减少的主要原因是

A.快速充盈期缩短

B.减慢充盈期缩短

C.等容收缩期缩短

D.减慢射血期缩短

E.心房收缩期缩短

参考答案与解析：B

在一定范围内，随着心率的增加心输出量也随之增加。但心率加快到180次／min以上时，由于舒张期缩短，心室缺乏足够的充盈时间,心排血量反而下降。由于快速充盈期占整个充盈期的1／3；而减慢充盈期占2／3。因此,心动周期缩短对减慢充盈期的影响较大

3．下列有关P50的错误叙述是

A.P50是用氧解离曲线求出的SO2在50％的Pa02数值

B．多次输入库存血时P50降低

C.碱中毒时P50降低

D．温度增高使P50值降低

E．正常值约为26.6mmHg(3.5kPa)

参考答案与解析：D

P50是指血氧饱和度50％时的氧分压，它的变化可以反映氧离曲线位移方向。若P50减少，则氧离曲线左移；若P50增大，则氧离曲线右移。使氧离曲线移位的因素较多，其中较为重要的是pH、温度、2,3—DPG。库血中2,3—DPG升高，可使P50升高；pH升高，P50减少，氧离曲线左移；温度升高同样可使P50升高。

4．麻醉与手术期间影响肝功能的最主要因素是

A.肝门静脉压降低

B．肝动脉压降低

C.肝血管收缩

D.肝血流量减少

E.全身血压下降，

参考答案与解析：D

手术对肝功能的影响往往较麻醉更为显著，主要原因是影响肝血流。而单纯血压降低或血管收缩可通过血管扩张和血压升高代偿，不致明显影响肝功能。

5.酸中毒的病人常伴有血钾浓度增加,其原因是

A.酸中毒尿量减少,排钾减少

B．肾脏H-Na交换增多，K-Na交换减少

C．酸中毒时细胞破坏较多，K释出较多

D.醛固酮分泌减少

E.抗利尿激素分泌减少

参考答案与解析：B

酸中毒时病人存在细胞内与细胞间的H、K交换，导致细胞外K升高。同时肾脏中由于H、Na交换增强，导致机体排钾减少，，也导致血钾升高。

6.体液pH对药物转运的影响

A.弱酸性药物在酸性条件下解离增多

B.弱碱性药物在酸性条件下解离减少

C.弱碱性药物在酸性条件下解离增多

D.弱碱性药物在细胞外液浓度高

E.弱酸性药物在细胞内液浓度高

参考答案与解析：C

由化学反应方程式可知，弱酸性药物在碱性条件下解离增多，弱碱性药物在酸性条件下解离增多。细胞内较细胞外酸性高，所以弱碱性药物浓度较高，反之亦然。

7．硝普钠中毒机制是

A．与细胞色素氧化酶结合

B．与高铁血红蛋白结合

C．与过氧化氢酶结合

D.与维生素B12结合

E.与硫代硫酸钠结合

参考答案与解析：A

硝普钠在体内可分解生成氰化物。氰化物毒性与其在代谢过程中释出氰离子的浓度和速度相关。氰离子易与含高铁的酶和高铁血红蛋白结合成复合物，其中尤以细胞色素氧化酶对氰离子更为敏感。由于细胞色素氧化酶受抑制，呼吸链中断,引起细胞内窒息,临床表现为代谢性酸中毒和组织缺氧.

8．慢性肺心病患者常有长时间CO2潴留若吸入纯02可致呼吸暂停，是因为这种病人呼吸中枢兴奋性的维持主要依靠

A．高浓度C02刺激外周化学感受器

B．高浓度C02刺激中枢化学感受器

C．低O2刺激外周化学感受器

D.低O2刺激中枢化学感受器

E.低O2直接刺激呼吸中枢

参考答案与解析：C

低氧主要通过刺激外周化学感受器起作用。低氧对呼吸中枢的直接作用表现为抑制。低氧在正常呼吸活动调节中所起的作用不大。但在某些特殊情况下，如严重肺心病人，由于中枢化学感受器对二氧化碳敏感性降低，二氧化碳的刺激效应逐渐减弱此时将主要依靠低氧刺激外周化学感受器,反射的兴奋呼吸中枢以增大通气量.

9．下列哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗

A.缩窄性心包炎

B.室间隔缺损

C.二尖瓣关闭不全

D．高血压性心脏病

E．充血性心肌病

参考答案与解析：A

缩窄性心包炎心排血量减少，主要不是由于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此时应用血管扩张药，会使回心血量进一步减少，加重心排血不足。

10，有机磷农药中毒的机制

A.乙酰胆碱活性降低，胆碱酯酶积聚

B.胆碱脂酶活性增高,已酰胆碱减少

C.胆碱脂酶活性降低,已酰胆碱积聚

D．乙酰胆碱被水解为胆碱及乙酸

E．胆碱酯酶不能被磷酸化

参考答案与解析：C

有机磷农药可以抑制胆碱酯酶活性，使突触释放的乙酰胆碱不能及时降解而堆积，从而引起一系列临床症状。

11.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是

A.钙通道阻滞剂

B.硝普钠

C．抗高血压药

D.α受体阻滞剂

E．尼卡地平

参考答案与解析：D

由于手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重的高血压危象；因此，不论哪一型嗜铬细胞瘤，术前准备或治疗中均会用到肾上腺素受体阻滞药目的是调节和维持围手术期循环系统的稳定.

12．慢性肺部疾病患者行IPPV通气时，突然出现发绀、SpO2下降、双侧胸廓运动不佳、听诊一侧呼吸音消失，最可能的原因是

A.气栓

B.气胸

C.喉痉挛

D.肺栓塞

E.导管脱出

参考答案与解析：B，

慢性肺部疾病患者肺部顺应性较差，间歇正压通气时容易引起气压伤，产生气胸。

13．急性呼吸窘迫综合征时形成肺水肿的主要机制是

A.微血管内静水压升高

B.肺血管收缩致肺动脉压升高

C.肺淋巴回流障碍

D.血液胶体渗透压降低

E.肺泡-毛细血管膜损伤致通透性

参考答案与解析：E

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时发生肺水肿主要是由于肺泡毛细血管膜损害，内皮细胞的间隙增加或扩大，液体和蛋白质通过损伤的内皮细胞膜的速度加快而引起肺水肿。

14．长期大量使用血管收缩药治疗可加重休克的原因是

A.机体对升压药物耐受性增强

B.血管平滑肌对升压药物失去反应

C．机体交感神经系统已处于衰竭

D．使微循环障碍加重

E.机体丧失对应激反应的能力

参考答案与解析:D

休克的原因不是低血压,实质是组织灌注不足,当长期使用血管收缩药时虽然提高了灌注压,但同时的血管剧烈收缩使组织仍然得不到充足的灌注.所以治疗休克应在血压稳定后应用血管扩张药.

15.下列5个心脏功能指标中反映左心前负荷的指标是

A.心室舒张末容积(LVEDV)

B.心室dp/dt

C.肺小动脉楔压(PAWP)

D．左室收缩压(LVPs)

E.动脉收缩压(Aps)

参考答案与解析：C

肺小动脉楔压(PAWP)是漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力，所以能反映左心前负荷。

16．N2O的禁忌证有

A.糖尿病

B.支气管哮喘

C.嗜铬细胞瘤

D.低血压

E.肠梗阻

参考答案与解析：E

N2O的不良反应之一为使闭合空腔增大。因此．肠梗阻等体内有闭合性空腔的病人为其禁忌证。

17．在下列哪种情况可导致呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致

A.高C02血症

B.低氧血症

C.患者出现通气不足

D.急性肺栓塞

E.感染

参考答案与解析：D

当急性肺栓塞时，肺内通气/血液比失调,导致换气动能障碍,使呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致.

19．同时吸人80％的N。O和1％的氟烷时

A.氟烷在血中浓度升高的速度明显加快

B．氟烷在血中浓度升高的速度明显减慢

C.氟烷在血中浓度升高的速度基本不变

D.N20在血中浓度升高的速度明显加快

E.N20在血中浓度升高的速度明显减慢

参考答案与解析:A

“第二气体效应”现象

20．下列哪个麻醉药的麻醉作用最强

A.氟烷

B.异氟烷

C．七氟烷

D．安氟烷

E．甲氧氟烷

参考答案与解析：E

吸入麻醉药的强度与MAC值成反比。氟烷、异氟烷、七氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷的MAC值分别是0.75～0．84、1.28、1.7l-2.05、1.58，0．16。

21．大剂量芬太尼静脉麻醉可致

A．降低颅内压，?控制惊厥

B.情绪激动和噩梦

C.肾上腺皮质激素释放减少

D.血压下降,苏醒延迟

E.迟发性呼吸抑制

参考答案与解析E

芬太尼的脂溶性高，单次作用时间短与再分布有关，但其消除半衰期较长，大剂量应用则可产生蓄积，作用持续时间延长，出现延迟性呼吸抑制。

22．老年人吸人麻醉药的MAC与年轻人相比

A.增大

B．减小

C.与吸人麻醉药的性质有关

D．与老年人的胖瘦有关

E．与老年人的肺功能有关

参考答案与解析：B

老年人的生理病理改变使麻醉用药的代动力学和药效动力学的变化，可使药物对机体及其感应组织产生效应的剂量显著下降。

23．脊麻平面指的是

A.交感神经阻滞

B.感觉神经阻滞平面

C.运动神经阻滞平面

D.体神经阻滞平面

E.感觉-运动复合平面

参考答案与解析：B

一般的阻滞平面是指皮肤感觉消失的界限．固此，脊麻平面是指感觉神经阻滞平面.

24．经尿道前列腺切除术，经膀胱冲洗病人出现心动过缓，低血压，癫痫样发作的可能原因为

A．麻醉药过量

B.低钠血症

C．迷走神经张力过高

D.有效循环血量减少

E.以上都不是

参考答案与解析：B

经尿道前列腺切除术，膀胱冲洗可使大量的灌洗液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环而致血容量急剧增加、由于所用的灌洗液是一种无离子溶液而导致稀释性离子紊乱，尤其是低钠血症. 

25．男性．60岁，胰十二指肠切除后5天发生胰痿，出现呼吸深快。查体：面部潮红．心率110次／分，血压12/8kpa(90/60mmhg)。腱反射减弱，血气分析：pH7.27 paco2 3.9kpa(28mmHg)，BE-15mmol/L。该病人酸碱失衡诊断最可能是下列哪一项

a.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

b.代谢性酸中毒伴代偿性低C02血症

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

d.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

参考答案与解析：B

此病人原发为胰瘘，导致HCo3丢失过多，为代谢性酸中毒，机体的继发反应是过度通气，导致低碳酸血症。诊断为：代谢性酸中毒伴代偿性低C02血症。

26．下列哪种情况不属于氯胺酮麻醉的禁忌证

A.高血压

b.冠心病

C.法洛四联症

D.颅高压

E.青光眼

参考答案与解析：C

对于法洛四联症等紫绀性先天心血管畸形者，氯胺酮是较

好的诱导药物，它可使心排血量增加。体循环阻力增加，可减少右向左的分流。

27．硫

喷妥钠临床应用较广，但一般很少用于

A.麻醉诱导

B．麻醉维持

C.小儿基础麻醉

D．抗惊厥

E．防治局麻药中毒

参考答案与解析：B

硫喷妥钠易因蓄积过量而中毒.

28．异丙酚静脉麻醉应慎用于

A.颅高压病人

B.非住院病人

C.癫痫史病人

D.长期卧床的老年病人。

E．哮喘史病人

参考答案与解析；D

异丙酚对心血管系统和呼吸系统有一定程度抑制作用，对老年人的心血管抑制更重。

29．松开下肢止血带后，有时可出现“止血带休克”,临床表现为

A.出汗血压降低、周围血管阻力降低

B．出汗、血压升高，周围血管阻力降低

C.心、血压降低、周围血管阻力升高

D.恶心、血压升高、周围血管阻力升高

E.出汗、恶心、呼吸性酸中毒

参考答案与解析：A

由于驱血肢体血管床突然扩大及无氧代谢产物经静脉回流到心脏，抑制心肌收缩，出现“止血带性休克”。：表现为出汗、血压降低、周围血管阻力降低。 30下列有关冠心病病人麻醉要点的叙述哪一项是错误的

A．防止低血压

B.防止高血压

C.防止心动过速

D.麻醉宜浅

E.维持心肌氧的供需平衡

参考答案与解析：D

冠心病病人非心脏手术麻醉基本要求：麻醉深度适度，既达到良好的镇痛又不致抑制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓。浅麻醉时，病人对手术刺激的应激反应较强，可以出现血压升高及心率增加，从而导致心肌的氧耗增加。因此，不宜采用浅麻醉。

31．全喉切除术中，突然出现心动过缓、血压下降，可能的原因是

A.眼心反射

B.出血过多

C.颈动脉窦反射

D.麻醉过深

E．麻醉过浅

参考答案与解析：C

颈动脉由舌咽神经分支支配，在喉手术或颈淋巴结根治手术时，如压迫颈动脉窦以及结扎颈外动脉时，都可能引起颈动脉窦反射，出现血压下降和心动过缓。

32．依托咪酯不宜用于

A.老人、儿童

B．心功能不全

C.肝功能不全

D．肾功能不全

E．ICU病人长期镇静

参考答案与解析：E

依托咪酯的一个重要缺点是抑制肾上腺皮质功能，使皮质醇合成量明显减少，故对ICU病人不宜用于长时间维持镇静。

33．假设体液pH＝7.5，阿芬太尼pKa＝6.5

A.阿芬太尼非解离型为99.9％

B．阿芬太尼非解离型为10％

C.阿芬太尼解离型为99．9％

D．阿芬太尼解离型为10％

E．阿芬太尼解型为50％

参考答案与解析：A

34．关于巨大卵巢肿瘤的病人术中探察放囊内液及搬动肿瘤过程中，下列描述哪一项是错误的

A.放囊内液速度宜慢

B．后负荷突然减低可至血压骤降、心率增快

C．右心回心血量下降

D．搬出肿瘤后应作腹部加压

E．右心回心血量增加

参考答案与解析：C

巨大卵巢肿瘤在释放出囊内液后，可使腹压降低，同时解除了肿瘤对下腔静脉的压迫，使静脉回心血量增加。

35．以下哪种手术应该首选椎管内麻醉

A．肾切除术

B．膀胱全切，回肠代膀胱术

C．腹腔镜手术

D．TUR—P

E.时间很短的手术

参考答案与解析：D

TUR—P首选连续硬膜外阻滞。硬膜外阻滞可使交感神经张力降低，容量血管扩张．从而增加病人对液体负荷的耐受力，同时．选择硬膜外阻滞可以及时发现膀胱冲洗时出现的并发症，如：膀胱穿孔等。 

36．—位创伤病人血气检测结果为Fi02 0.42，SaO2 92％，PaC02 33mmHg，下述最不可能的诊断是

A.气胸

B.肺水肿

C.ARDS

D．肺毛细血管内微栓形成

E.镇痛药物导致呼吸抑制

参考答案与解析：E

创伤病人可能并有气胸，可能因误吸发生肺水肿，可能因复合伤出现脂肪栓塞，创伤后如果发生全身性炎症反应综合征．可引起急性肺损伤，甚至ARDS。但镇痛药物导致呼吸抑制往往引起病人的通气不足.表现为缺氧及二氧化碳分压增加。

37.与急性肺水肿形成机制无关的是

A．右心室功能

B.肺毛细血管静水压

C.肺毛细血管胶体渗透压

D.肺间质胶体渗透压

E.肺毛细血管通透性

参考答案与解析：A

肺水肿形成机制主要包括：①肺毛细血管静水压；②肺毛细血管胶体渗透压：③肺间质胶体渗透压；④毛细血管通透性。

38．呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D．呼吸性碱中毒

E．混合性酸碱紊乱

参考答案与解析：E

呼衰时C02潴留可产生呼吸性酸中毒，在急性呼吸性酸中毒时，若通气功能未获改善，而又过量补充碱性药物，可加重呼酸,若同时应用激素和(或)利尿，可导致电解质失衡，产生多重酸碱平衡失常。

39．通过心脏前负荷的增加，改善心搏出量的根本原因是由于

A.心脏扩大

B．心肌收缩力增强

C.心肌肥厚

D.心率增快

E．心脏排血阻力下降

参考答案与解析：B

通过增加心室舒张末期容积(心脏前负荷)可以提高每搏量,这种通过心机细胞本身初长的改变而引起心肌收缩强度的变化称异长自身调节。

40．嗜铬细胞瘤切除术病人在瘤体切除后出现严重持续的低血压，此时应该：

A.补充晶体

B．补充全血

C．血管活性药

D.扩容、血管活性药

E．补充全血

参考答案与解析：D

此时的低血压主要原因是儿茶酚胺的分泌随肿瘤切除迅速降低，引起外周血管扩张，再加上血容量不足，导致低血压甚至休克。另外，麻醉药及硬外阻滞的影响、心脏代偿功能不全、肾上腺受体阻滞药的作用等均可诱发及加重低血压.因此,因立即补充血容量及应用血管活性药，

最为常用的是去甲肾上腺素。

41．患者男性，55岁,反复咳嗽、咳痰、气喘10余年．并胸闷、气促一周。体检：半卧位。口唇发绀，体温38.5℃．脉搏120次／分，血压95／60mmHg。呼吸36次／分，颈静脉怒张，双肺散在干湿性哕音，双下肢浮肿．胸部X线片提示：双肺透亮度增加，肋间隙增宽，左下肺片状阴影，右房、右室增大。血气分析：pH7.20，PaO2 40mmHg，PaC02  55mmHg。在机械通气前，患者的氧疗方法应选择

A.非控制性氧疗

B.低浓度氧疗

C.中浓度氧疗

D．高浓度氧疗

E.高压氧疗法

参考答案与解析：B

对于慢阻肺、肺心病患者，往往伴有CO2潴留由于呼吸中枢对CO2敏感性下降,呼吸节律主要靠来自低氧对外周化学感受器的刺激,所以不能使用高浓度氧,适用低浓度氧疗。

42.正常人呼吸的化学调节哪项是正确的

A.由于代谢异常所致的酸中毒时通气量减少

B.在生理范围内随血中PaC02浓度增加而通气量增大

C.由于代谢异常所致的碱中毒时通气量增大

D．H浓度变化较PaCO2变化能更快影响通气

E.pH降低可致通气量减少

参考答案与解析：B

正常人呼吸的化学调节主要通过氢离子、低氧和C02。C02是呼吸调节的主要因素，且最为敏感；其一方面通过刺激外周化学惑受器又可刺激中枢化学感受器，当Pac02增高时，呼吸加强，通气量增大。代谢性酸中毒时，氢离子刺激出现深大呼吸，碱中毒时相反。

43．患者男性，55岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，并胸闷、气促一周。体检：半卧位，口唇发绀，体温38.5℃，脉搏120次／分，血压95／60mmHg，呼吸36次／分，颈静脉怒张，双肺散在干湿性哕音，双下肢浮肿，胸部X线片提示：双肺透亮度增加，肋间隙增宽，左下肺片状阴影，右房、右室增大。血气分析：pH 7.20，Pa02 40mmHg，PaC02 55mmHg。机械通气方式不能使用以下哪一种

A.压力控制通气

B.呼气末正压

C．反比通气

D．同步间歇指令通气

E．双水平气道正压通气

参考答案与解析；C

慢阻肺患者其呼气阻力大于吸气阻力,而反比通气是使吸气时间延长,适逢其反,且易引起气压伤,故不适用.其余通气方式均能主要克服吸气阻力，故可用。

44．小儿麻醉前禁饮的时间是

A.l小时

B.2～3小时

C．4小时

D．5小时

E．5小时以上

参考答案与解析：B

小儿胃内液体排出较快，2小时即可自胃排出，故主张麻醉前禁饮时间为2～3小时

45．急症开胸手术使用氯胺酮麻醉的叙述，其中哪一项是错的

A．有拟交感神经作用，有利于维持循环功能的稳定

B，作用快

C．对哮喘患者有支气管解痉作用

D.和其他手术一样,术后病人可能述术中疆梦

E.单肺通气时能抑制HPV

参考答案与解析：E

单肺通气时由于非通气侧肺未通气，引起HPV．导致肺内分流减少，单肺通气本身对HPV无抑制作用。其余选项均为氯胺酮麻醉的优缺点。

46.男．45岁．胆囊炎，拟行胆囊切除术：既往有哮喘病史，中度体力活动后即有呼吸困难，夜间需抬高头部，无外周水肿。动脉血气分析pH7.36，Pa02 60mmHg，  PaC02 85mmHg，HCO3 36mmol/L。全麻中首选的肌松药是

A.泮库溴铵

B.维库溴铵

C.哌曲溴铵

D.阿曲溴铵

E.类维松

参考答案与解析：C

此例患者有哮喘病史，且有心功能不全。故不能选用有组胺释放作用及自主神经节阻滞作用的肌松药．选项中只有哌库溴铵（阿端）合适，

47.对于主动脉瓣狭窄的病人，决定其心脏收缩与每搏量的因素是

A．右心室舒张末压，心室壁厚度，舒张时程

B.瓣膜口面积，心室壁厚度，舒张时程

C.瓣膜口面积，平均跨瓣压差，射血时间

D．瓣膜口面积，左心室舒张末压，射血时间

E.左心室舒张末压，舒张时程，平均跨瓣压差

参考答案与解析：C

对于主动脉瓣狭窄病人，心输出量主要取决于瓣膜口面积，其还受跨瓣压和心脏射血时间的影响,与舒张时程、心室壁等无关.

48．法洛四联症患儿麻醉BP86／42mHg，FiO2 0.60，SpO2 87％。问下述何项措施对改善血氧最有效

A．提高FiO2。

B.增加潮气量

C.PEEP通气

D.加快输液

E．静注去氧肾上腺素1～2mg或麻黄碱10～15mg

参考答案与解析：E

应用去氧肾上腺素或麻黄碱可暂时增高外周阻力，减少右向左分流，同时增加右室压力，使肺血流量增加，从而提高PaC02。

49．关于PaCO2监测在神经外科的意义，下述哪项是错误的

A.通过降低PaCO2降低颅内压

B.通过维持PaC02维持脑血流和代谢

C.PaC02不易低于30mgHg

D．PaC02过低可导致脑缺血

E.为增加脑灌注，提高PaC02到50mgHg

参考答案与解析：E

神经外科手术中常通过调控PaC02来控制颅内压，但PaC02不宜过低，否则可引起脑缺血。

50．接受胆囊手术的病人硬膜外麻醉后，血压从134／72mmHg下降至90／45mmHg，HR从72次／分降至63次／分，SpO2从97％下降到91％，下述处理中哪项最不合适?

A；加快输液

B.静注麻黄碱20mg

C．面罩吸氧

D．静注咪唑安定7.5mg

E.静注阿托品0．5mg

参考答囊与解析：D

患者硬膜外麻醉后因腹腔血管广泛扩张．回心血量减少，血压下降所致，故应加快输液．静注麻黄碱等，静注咪唑安定无效．只全加重病情。

51．老年病人脊麻的特点是

A．起效慢、扩散广

B.起效快、扩散广、作用维持短

C.起效快、扩散广、作用时间长

D.起效快、扩散范围小

E.起效慢、扩散范围狭小

参考答案与解析：C

老年人因蛛网膜下隙增大，绒毛增大，通透性增加，故局麻药起效快，扩散广，且作用时间长。

52．有关中枢抑制性递质是

A.γ-氨基丁酸钠、甘氨酸

B.谷氨酸，门冬氨酸

C.肾上腺素、去甲肾上腺素

D.多巴胺、酪胺酸

E.乙酰胆碱

参考答案与解析：A

氨基酸类递质分为两类：γ-氨基丁酸和甘氨酸是抑制性递质；谷氨酸和天冬氨酸是兴奋性递质。

53．运动单位是指

A．一个运动神经元

B.一组具有相同功能的运动神经元群

C.一组可产生某一动作的肌肉群

D.一束肌纤维

E.由一个α运动神经元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位

参考答案与解析：E

在脊髓前角中存在大量运动神经元。α运动神经元的轴突末梢在所支配的肌肉中分成许多小支，每一小支支配一根肌纤维。由一个α运动神经元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位叫运动单位。

54．闭合容量是

A.气道开始闭合时呼出的气量

B．人为闭合气道后肺内存留的气量

C.补呼气量与残气量之和

D．气道开始闭合时的肺容量

E.一定小于潮气量

参考答案与解析：D

闭合容量是气道开始闭合时肺内的气体容量。闭合容量＝闭合气量+残气量；闭合容量并不总是小于潮气量。

55．肺切除和气管切开可使下列哪种死腔量减少

A．机械死腔

B．解剖死腔

C．生理死腔

D．肺泡死腔

E．功能死腔

参考答案与解析：B

解剖死腔是指吸气时留在上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内的气件：肺泡死腔是指进入肺泡而没有进行气体交换的那一部分气体，生理死腔等于解剖死腔加肺泡死腔；机械死腔是指麻醉面罩、接头中的无效腔。

故答案B正确。

56．启动外源性凝血激活途径的物质是

A．Ca离子

B．因子Ⅲ

C.因子Ⅶ

D．血小板因子Ⅲ

E．因子Ⅻ

参考答案与解析：B

外源性凝血系统又称组织凝血系统；是由组织凝血因子即因子Ⅲ激活开始。

57．血浆清除率是指肾脏在

A．单位时间内能将多少ML血液中所含的某物质完全清除出去的血液m1数．

B．单位时间内能将多少L血液中所含的某物质完全清除出去的血液L数.

C.每小时内能将多少mL血液中所含的某物质完全清除出去的血液mL数

D.单位时间内能将多少ML血浆中所含的某物质完全清除出去的血浆mL数

E.单位时间内能将多少mL血清中所含的某物质完全清除出去的血清ML数

参考答案与解析：D

肾脏血浆清除率是指单位时间(每分钟)内能将多少毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去，这个被完全清除了的某种物质的血浆毫升数，称为该物质的血浆清除率

58.一子痫病人采用硫酸镁治疗一周，判断病人是否出现高血镁的方法为检查病人是否出现

A.眼球震颤

B.共济失调

C.深部腱反射降低

D.精神症状

E.心律失常

参考答案与解析：C

硫酸镁具有降低血管张力，抑制神经肌肉活动．防止抽搐等作用。当血中镁离于达10mmol/L时膝反射消失。

59下列哪项不可能是本病人二氧化碳蓄积的原因

A.钠石灰失效

B.二氧化碳经腹膜吸收

C.腹内压升高致使呼吸总顺应性下降

D.芬太尼抑制呼吸中枢

E.呼吸机故障

参考答案与解析：D

大剂量芬太尼静脉麻醉时有可能引起呼吸抑制，而小剂量应用对呼吸影响较轻

60．肘窝处静脉注射硫喷胺钠麻醉时立即出现上肢剧烈烧灼痛、皮肤苍白、脉搏消失，下列哪种措施不是有效方法

A.原注射点注射普鲁卡因、罂粟碱或妥拉唑林

B．静注甘露醇

C.肝素治疗：

D．臂丛或星状神经节阻滞

E．静脉注射肾上腺皮质激素

参考答案与解析：B

硫喷妥钠误注入动脉时应迅速应用普鲁卡因，罂粟碱等解除动脉痉挛，改善局部血液循环。肝素有利于预防和治疗血栓形成。

61．预防胃内容物反流和误吸的措施，哪项不常用

A.术前成人固体食物禁食6小时，清水禁饮4小时

B．急症饱胃病人放置胃管吸除

C.术前洗胃

D．术前晚口服抗H2受体药

E．术前口服甲氧氯普胺

参考答案与解析：C

洗胃不宜作为预防误吸的常规措施。

62．影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素，除外

A.局麻药的容积和浓度

B．局麻药注射的速度

C．年龄

D．身高

E．脑脊液压

参考答案与解析：D

局麻药在硬膜外腔的扩散与局麻药的浓度和容积、局麻药注射的速度、患者的年龄、脑脊液压力等有关，而与患者身高无关。

63．体外循环麻醉时，监测病人全血激活凝固时间(ACT)病人生理值多少秒，体外循环转前应为多少秒

A.<130,>480

B.<200,>300

C.<15,>100

D.<300,>800

E.<45,>240

参考答案与解析：A

体外循环时判断病人的抗凝及凝血功能极为重要．目前普遍用全血凝血激活时间(ACT)的测定进行监测。正常ACT时间应小于130秒，体外循环前应大于480秒，

64．紫绀性先心病麻醉诱导用药不合适的是

A．氯胺酮

B.硫喷妥钠

C．咪达唑仑

D．氧化亚氮

E.依托咪酯

参考答案与解析：B

紫绀性先心病病人的心血管畸形属于右向左分流。硫喷妥钠对循环系统的抑制较强，使体循环阻力降低，加重右向左分右向左分流.因此．硫喷妥钠不宜采用。

65．缩窄性心包炎病人的麻醉前准备哪项不对

A.静脉补充白蛋白和全血

B.尽快抽尽胸水

C.给予利尿药

D．尽量抽尽腹水

E.注意血钾的平衡

参考答案与解析：D

慢性缩窄性心包炎多为结核病所致。由于左，右心静脉回流受限，血液淤滞在各脏器中．并产生大量的胸水、腹水，并丢失大量血浆蛋白，故病人往往有低蛋白血症．因此，术前准备包括补充白蛋白和血浆，适当使用利尿药以降低血容量。由于该类患者常使用利尿药，应注意体内电解质平衡、术前准备还应包括对胸水、腹水的恰与处理、大量、快速抽取腹水，不但丢失大量蛋白，而且可以使回心血量减少，甚至引起心衰。

66．冠心病病人术前应用β-受体阻滞药至

A.术前2周停用

B．应用至手术当天

C．术前3天停用

D．术前1周停用

E．术前3周停用

参考答案与解析：B

冠心病病人术前用β-受体阻滞药可以减少心肌耗氧量，如果突然停用，可使原来因用药而降低的心肌耗氧量骤增，从而可以诱发或加重心绞痛的发作。甚至诱发心肌梗死，故主张继续服用到手术当天。

67．局麻药中毒时，发生惊厥的主要机制

A.大脑皮质兴奋

B．兴奋大脑兴奋性通路

C.抑制大脑抑制性通路

D．兴奋交感神经系统

E．抑制副交感神经系统

参考答案与解析：C

局麻药中毒引起的惊厥是由于选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核，以及大脑皮层的下行抑制性通路，使下行抑制系统的抑制作用减弱，使大脑皮层和皮层下的易化神经元的释放不遇阻抗，故肌牵张反射亢进而发生惊厥。

68．低温时下列哪项参数降低

A.血液黏滞度

B.血浆容量

C．血细胞比容

D．中心静脉压

E.微循环阻力

参考答案与解析：B

低温时，液体从血管中向组织间隙转移，血浆容量减少，血液浓缩。

69．婴幼儿维持心输出量的最主要因素是

A.心肌收缩力

B.心率

c.心室舒张末期容积

D.外周阻力

E.心室收缩期容积

参考答案与解析：B

婴幼儿的心脏每搏量相对恒定。因此．维持心输出量的最主要因素是心率。

70急症手术病人，术前已服用单胺氧化酶抑制药．麻醉中应避免应用以下哪种药物

A．吗啡

B.芬大尼

C.哌替啶

D．硫喷妥钠

E.琥珀胆碱

参考答案与解析：C

由于单胺氧化酶抑制药可抑制体内单胺氧化酶的活力，使哌替啶及其代谢产物去甲哌替啶降解受到抑制，从而引起毒性反应

71．阿托品对眼的作用是

A．缩瞳，增高眼内压。调节麻痹

B.缩瞳，降低眼内压调节麻痹

C．扩瞳、降低眼内压、调节麻痹

D.扩瞳、增高眼内压、调节麻痹

E.扩瞳、增高眼内压、调节痉挛

参考答案与解析：D

阿托品可引起扩瞳，由于房水回流障碍．使眼内压增高。同时还可引起调节麻痹.

72．心脏骤停是指

A.心脏突然停止

B.呼吸突然停止

C.心室纤颤

D.循环突然停止

E.心力衰竭

参考答案与解析：D

心脏骤停包括3种类型：窒颤、心搏完全停止,心电机械分离。三者的共同特点是循环功能的停止。

73．偏头痛是指

A.单侧或双侧颈动脉触痛

B．持续性钝痛，时轻时重

C．老年(60～75岁)多发

D．一侧发作性的搏动性头痛

E．复视

参考答案与解析：D

偏头痛开始时多为激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛，可发生在任何年龄，但以年轻的成年女性居多。

74．关于三叉神经痛以下哪个是错误的

A.又称痛性抽搐

B．局限于三叉神经分布区

C.短暂阵发性，反复发作的电击样剧痛

D.中老年女性多见

E.检查均可发现有器质性病变

参考答案与解析：E

三叉神经痛可分为原发性和继发性两种类型.原发性神经痛是指临床上未发现有神经系统体征,继发性三叉神经痛是指临床上有神经系统体征,检查发现有器质性病变。

75．周围性面神经麻痹的症状是

A.患侧面肌全瘫

B.患侧面下部表情肌瘫

C.患侧面上部表情肌瘫

D.患侧额部肌瘫

E．患侧面肌不瘫，对侧面肌瘫

参考答案与解析：A

面神经麻痹可分为中枢性和周围性。中枢性与周围性麻痹表现的症状不同，如左面神经核以上的中枢损害时右侧下部表情肌麻痹，额部肌不麻痹；而周围性面神经麻痹则患病侧面肌全瘫

76．重度妊高征病人首选的治疗措施是

A.降压药

B.利尿药

C.50％葡萄糖+维生素C

D.镇静药

E.解痉药

参考答案与解析：E

全身动脉痉挛是妊高症的主要病理生理改变，首

选的治疗措施是解痉治疗，常用药为硫酸镁。

77．对合并有呼吸系统疾病的病人，在麻醉实施过程中不正确的是：

A.麻醉深度适宜，尽可能减少全麻用药量，椎管内阻滞范围不宜过广

B.维持呼吸道通畅和足够的通气量

C.维持循环稳定

D.纠正水、电解质和酸碱失衡

E.以上都是

参考答案与解析：E

对合并有呼吸系统疾病病人的全麻恢复期，由于全麻药的残余作用可进一步加重肺功能损害，因此术后不宜过早拔管。

78为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误

A.一次用药不超过最大剂量

B.使用最低有效浓度

C.避免注入血管内

D.凡局麻药内都必须加入肾上腺素

E.术前给予巴比胺类或地西泮

参考答案与解析：D

对于高血压、先兆性子痫、妊高症等患者局麻药中不加肾上腺素。

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据答案所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

患者男性，35岁。因慢性胆囊炎、胆囊结石行经腹腔镜胆囊切除术。术中以1.5%的异氟烷维持麻醉，小剂量芬太尼辅助。手术进行到l小时后病人的血压升高、心率增快，将异氟烷的浓度升至2％，效果不良，考虑病人可能出现了二氧化碳蓄积。

79．本病例确定二氧化碳蓄积的最简便有效的方法为

A.观察钠石灰的颜色

B．病人的临床表现

C.测定呼气末二氧化碳分压

D．行动脉血气分析

E．测定分钟通气量

参考答案与解析：C

当怀疑病人有二氧化碳蓄积时，检测呼气末二氧化碳分压最为快捷有效。

80．正确的处理方法为

A．给予β-受体阻滞剂以降低心率

B．给予血管扩张剂以降低血压

C.加深麻醉以降低血压和心率

D.增加分钟通气量

E．不需要处理，等待手术后自然恢复

参考答案与解析：D

处理二氧化碳蓄积最迅速有效的方法是改善通气，增加每分通气量，故D正确。

患者男性，49岁，急性外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次／分，律齐，血压80／60mmHg ECG提示，S-T段改变。患者系酒后驾车。

81术前下列哪项处理不当

A.放置鼻胃管

B.快速输液

C.速配血型

D．抗感染

E．催吐

参考答案与解析：E

对于神志不清病人禁忌催吐。催吐极易引起患者误吸。

82．S-T段改变应

A.失血性休克

B.冠心病

C.心肌缺血

D.高血压

E．肺心病

参考答案与解析，C

S-T段是指自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程，S—T段发生改变应首先考虑心肌缺血性改变。 83。气管插管时如已误吸，紧急处理，下列哪项不恰当  

A.插管后气管内吸引

B．气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲吸

C．给予5～10cm H20 PEEP通气

D．大剂量激素应用

E．应用扩血管药

参考答案与解析：E

误吸时紧急处理主要在于重建通气道并减轻肺损害。其中吸引、冲吸、高频正、压通气、早期大剂量应用激素均有效。

三、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。

84.对以休克的上消化道出血患者，全麻中不宜选用

A.氯胺酮

B.芬太尼

C.N20

D.氟哌利多

E.硫喷妥钠

参考答案与解析：DE

氟哌利多可扩张外周血管,硫喷妥钠可抑制心功能，从而加重休克。

85．麻醉手术期间可引起体温降低的因素是

A.室温维持在20℃

B．使用非去极化肌肉松弛药

C，大剂量阿托品

D．静脉快速扩容

E．输血反应

参考答案与解析：ABD

环境低温，肌松后肌肉产热降低，静脉快速扩容，均可使术中体温降低。

86．硫喷妥钠

A.在碱中毒时易出现毒性反应

B．在酸中毒时易出现毒性反应

C.尿液酸化易从尿中排出

D．尿液碱化不易从尿中排出

E．尿液碱化易从尿中排出

参考答案与解析BE

硫喷妥根为酸基，在酸中毒时非解离部分增加，由于非解离部分脂溶性高，更易透过血脑屏障进入脑，故酸中毒时易出现中毒反应。酸性基团在碱性尿中容易解离而不被重吸

87．曲马朵的药理作用机制

A.主要激动μ受体发挥作用

B．主要激动κ受体发挥作用

C.有较弱的μ受体激动作用

D.具有抑制去甲肾上腺素再摄取作用

E．可以增加神经元外5-羟色胺浓度

参考答案与解析：CDE

曲马朵虽然可以和阿片受体结合，但其亲合力很弱，对μ受体亲和力相当于吗啡的l／6000，对κ受体的亲和力仅为对μ受体的1／25。纳洛酮只能使曲马朵抗伤害效应减少45％。因此，曲马朵还 有非阿片镇痛机制.曲马多消旋混合体,其(+)对应体作用与阿片受体,而(-)对映体则抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取,并增加神经元外5-羟色胺浓度,从而影响痛觉传递而产生镇痛作用.

88.对氨力农(amrinone)描述正确的是:

A.属洋地黄类强心药

B.属儿茶酚胺类

C.属磷酸二酯酶Ⅲ抑制药

D．有正性肌力作用

E．有降低外周血管阻力作用

参考答案与解析：CDE

氨力农为磷酸二酯酶Ⅲ抑制药，其具有正性肌力和改变心肌舒张速率的作用；同时使血管扩张，降低外周血管阻力和肺血管阻力，改善微循环和降低肺动脉压。

89．胆道疾病术前应注意预防哪些情况

A.肝肾功能异常

B.出凝血异常

C.自主神经功能紊乱

D.酸碱平衡紊乱

E.黄疸

参考答案与解析，ABC

胆道疾病病人，龙其是反复炎性发作和有梗阻性黄疸的患者,常伴有不同程度的肝肾功能损害。阻塞性黄疸可导致维生素K吸收障碍．易有出血倾向。阻塞性黄疸还常伴有迷走神经功能紊乱。

90．以下哪些是正确的

A．老年人或久病衰弱者常有肾上腺皮质功能不全

B.病程长的嗜铬细胞瘤病人可有儿茶酚胺性心肌炎

C.对糖尿病病人行择期手术时术前必须限制饮食

D．肾上腺皮质醇增多症病人对麻醉和手术的耐受能力均较差

E.嗜铬细胞瘤病人均有低血容量

参考答案与解析：ABCDE

老年人和久病衰弱者伴有各器官功能减退，常有肾上腺皮质功能不全。内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，病程长的嗜铬细胞瘤病人可有儿茶酚胺性心肌炎，糖尿病病人术前准备的基本原则是积极治疗糖尿病，控制糖尿病并发症，改善全身情况，提高病人对麻醉手术的耐受力。因此必须限制饮食，控制血糖，有些病人还需用药物来控制血糖；肾上腺皮质醇增多症病人由于代谢及电解质紊乱，对手术和麻醉耐受性差；嗜铬细胞瘤病人由于长期血压升高导致外周血管收缩，血管床缩小，循环血容量一般比正常减少20％一30％。

91．因肺毛细血管静水压升高引起的急性肺水肿包括

A．感染性肺水肿

B．心源性肺水肿

C．神经性肺水肿

D．液体负荷过多引起的肺水肿

E．肺复张性肺水肿

参考答案与解析：BCDE

这4种都属于血液动力性肺水肿,血流动力性肺水肿是指毛细血管静水压升高,流入肺间质液体增多所形成的水肿.

92．复苏中使用大量肾上腺素的目的是

A.增强心肌收缩力

B，提高周围血管阻力

C．使心室纤颤由细颤转为粗颤

D．增加冠脉血流量

E．诱发心脏跳动

参考答案与解析：ABCD

肾上腺素的作用机制为：①激动外周血管α1受体，增高平均动脉压(MAP)增加心脑血液灌注；②激动心肌β受体，增强心肌收缩力和扩张冠脉，增加冠状动脉血流量，以改善心肌血供；③使心肌的细颤转为粗颤，有利于电除颤。

93．CPR时用药的主要目的是

A.激发心脏复跳，增强心肌收缩力

B．增强心肌保护作用

C．提高外周血管阻力

D.降低除颤阈值

E．纠正酸碱和电解质平衡

参考答案与解析：ACDE

CPR的用药目的主要是使心脏复跳，利于除颤等．其所用药物如肾上腺素、钙剂、碳酸氢钠等无心肌保护作用。

94．急性呼吸道梗阻的直接后果是

A.缺氧

B.血压过高

C.心室纤颤

D.高碳酸血症

E.血压下降

参考答案与解析：AD

急性呼吸道梗阻直接后果是无法通气，导致氧气不能进入肺参与交换，无法排出CO2，导致高碳酸血症。其余三项是其间接后果。

95．静注琥珀胆碱可能发生Ⅱ相阻滞，其与哪些因素有关

A.药量达7～10mg/kg或总量超过1g

B.血浆胆碱酯酶异常

C.电解质紊乱

D.重症肌无力

E.麻醉性镇痛药

参考答案与解析：ABCD

Ⅱ相阻滞与琥珀胆碱用量、维持时间等有关。重症肌无力、电解质紊乱和血胆碱脂酶异常病人易发生Ⅱ相阻滞，其与伍用麻醉性镇痛药无关。

96．控制颅内压和脑水肿的措施有

A.渗透性脱水药

B.利尿药

C.白蛋白液

D.肾上腺皮质激素

E.合理应用过度通气

参考答案与解析：ABCDE

高渗性溶液可以提高血液渗透压，使水分转移至血管内，通过肾排出；利尿剂通过脱水降低颅内压；20％白蛋白静脉注射有助于降低颅内压，减轻脑水肿，常与其他利尿药交替使用，过度通气降低

PaC02可使脑血管收缩，脑血容量减少而降低颅内压。

97．每搏量主要取决于下列哪些因素

A.前负荷

B.后负荷

C.心肌收缩性

D.左心室壁运动功能

E．瓣膜功能

参考答案与解析：ABCDE

每搏量受多种因素的影响，如前负荷(心肌初长度或心室舒张末期容量)、心肌收缩能力、后负荷(动脉血压)及心脏瓣膜功能等。

98．心迷走神经

A．其节前纤维起源于延髓

B.与心内神经节形成突触联系

C．节前神经纤维递质为乙酰胆碱

D．节前神经纤维递质为去甲肾上腺素

E．节后神经纤维递质为乙酰胆碱

参考答案与解析：ABCE

交感神经和副交感神经节前纤维释放的递质均为乙酰胆碱；其余均正确。

99．大失血时尿少的原因是

A.血容量减少引起抗利尿激素释放

B.血压显著降低引起肾血流量减少

C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

D.晶体渗透压升高引起抗利尿激素释放

E.肾血流量发生重新分布：髓质少皮质多

参考答案与解析：ABC

大量失血，交感-肾上腺髓质系统兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、肾血流皮质血流量减少而髓质血流量不变或变化很小。而晶体渗透压升高不是引起抗利尿激素释放的主要因素。

100．肾功能不全病人麻醉慎用和禁用的药物是

A.恩氟烷(安氟醚)

B.琥珀胆碱

C.多巴胺

D.氨基糖苷类抗生素

E.阿曲库铵

参考答案与解析；ABD

安氟醚可轻度抑制肾功能，可能与其增加体内的氟离子浓度有关，有报道，安氟醚可使原有肾疾患的病人出现暂时性肾功能损害，甚至无尿。

打赏