AKI患者的生活质量研究

2023-05-23 10:05

最近，有报道称住院期间 AKI 幸存的患者心血管结局更差，尤其是蛋白尿增加的患者。测量和监测此类结果可为 AKI的长期影响提供有价值的数据。

AKI 是重症患者的常见并发症，预示着短期和长期预后不佳，包括再入院率、心血管事件和进展为慢性肾脏病 (CKD) 的增加。对健康相关生活质量 (HRQOL) 的影响研究较少。此外，尚不清楚 HRQOL 的哪些方面受到的影响最大，原因以及这将如何影响重症后的管理。其中一些问题已在 Chaibi 等人对肾损伤人工肾启动 (AKIKI) 试验的后续研究中得到解决。AKIKI 是一项针对 AKI 的肾脏替代疗法 (RRT) 启动策略的大型法国多中心随机对照试验。柴碧等检查随机分组后存活 60 天的 316 名患者（占总人口的 51%）的长期生存率、肾脏结局和 HRQOL。他们的中位随访时间长达 3.35 年 [四分位距 (IQR) 1.89-4.09]。纳入后三年的生存率为 39.4%，年龄是死亡率的唯一预测因素。超过四分之一的患者肾功能恶化，而 5% 的患者需要长期透析。HRQOL 在随机化后 3 年的中位数时使用 Eq-5L 工具进行评估。尽管缓解率低至 35%，但因 AKI 入ICU 后的总体 HRQOL 较低。EQ 指数的人口规范数据通常为 0.80-0.85，本研究中的中位指数值为 0.67（IQR 0.40 至 1.00）。有趣的是，HRQOL评分不受长期透析需求的影响。这些发现与 2014 年发表的综合荟萃分析中总结的大量文献相一致。

荟萃分析包括 18 年期间的 18 项研究，其中使用六种不同HRQOL 评估工具（SF-46、EQ-5L、NHP、HUI3、MOS-SF-20、SF-12），并在入住 ICU 后 2 至 14 年的中位数为 10.5 个月。总体而言，与一般人群相比，AKI 幸存者的 HRQOL明显受损，这主要是由于与社会心理领域相比，身体功能、活动能力和行走能力受到限制。有趣的是，大多数研究发现，与没有严重AKI类似危重患者相比，经历 AKI或接受 RRT 的患者的 HRQOL 降低程度相似。值得注意的是，在入住 ICU 后 1 年，如果需要生存，超过 80% 的受访者会再次入住ICU。自那篇文章发表以来，其他几项研究也对 HRQOL 结果进行类似的调查（表1）。此外，还引入了额外的评分系统，特别是临床衰弱评分(CFS)。虚弱虽然随着年龄的增长而更常见，但并不局限于老年人，它会使急性和慢性疾病复杂化，并被认为是生命有限的标志。它可以使用 CFS 进行评估，CFS 是一种经过验证临床虚弱指标，评分范围从 1（非常适合）到 7（严重依赖）。CFS有公认局限性，虽然它不是经典的 HRQOL 评分系统，但它是客观的、易于获取且易于教授的。在一项纳入患有 AKI 的老年危重患者的前瞻性多中心观察研究中，虚弱被定义为 CFS > 5。

该研究发现 28% 的幸存者在 6 个月时被认为虚弱，其中 57% 没有恢复到基线水平（预ICU 水平），只有 4% 的人转为不虚弱，另有 4% 的人变得虚弱。BRAIN ICU 研究的后续行动是一项前瞻性队列研究，该队列纳入患有急性呼吸衰竭和/或休克的重症成人，发现与基线测量值相比，AKI 严重程度与 3 个月和 12 个月时的虚弱程度增加有关。这些研究进一步证实患有 AKI 作为其危重疾病一部分的患者的身体机能持续下降。他们还强调虚弱和 HRQOL，解释危重疾病后的HRQOL 数据还有其他限制。首先，研究结果受到研究设计和参与者的异质性、评估时间以及使用的工具的影响。其次，大多数研究报告了高失访率。尽管如此，还是有一些有用的信号，包括基于 AKI 分期或实施急性 RRT 的 HRQOL没有差异。这表明导致 AKI 的过程会导致持续恶化的结果，而不是 AKI 本身。

最近，有报道称住院期间 AKI 幸存的患者心血管结局更差，尤其是蛋白尿增加的患者。测量和监测此类结果可为 AKI的长期影响提供有价值的数据。然而，入住 ICU 后很长时间的日常影响研究较少，重症监护后社会经济状况变化的影响如何影响测试时的 HRQOL 测量。Chaibi及其同事的研究为我们的领域提供关于患者在危重病后如何生存的重要数据。然而，尚不清楚这些结果将如何影响临床管理。康复、优化营养和社会心理支持以减少衰弱是否应该与测量尿白蛋白和血清肌酐一样成为 AKI 后后续治疗的一部分。Chaibi 等人的研究提醒我们，迫切需要对 AKI 幸存者进行更多研究，以便为管理策略提供信息，以便 AKI 患者在 ICU 后不仅能存活下来还能获得很好的生活质量。

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