肾盏憩室：肾囊肿的鉴别诊断

问题

肾盏憩室一旦误诊为肾囊肿，会有什么后果？

病例介绍 

患者年龄：35岁

患者性别：  男

因反复腰背部疼痛1年再发加重1天入院。

双肾区未见隆起，双肾未触及，双侧中上输尿管点无压痛。右肾区叩击痛(±)，左肾区叩击痛(一)。术前泌尿系B超、增强CT提示患侧肾脏囊肿并肾盂输尿管扩张，CT尿路成像(CTU)提示为患侧肾实质弧形受压表现，患侧肾盂输尿管未显影。CT延迟显像后未见集合系统内造影剂充填，可见肾盂输尿管扩张积水(图1a、b)。完善术前相关准备后，按单纯肾囊肿行经腹膜后人路腹腔镜下单纯囊肿去顶减压术，术后第11天术口出现漏液，测引流液肌酐值1022 μmoL／L，当日留置肾周引流管，记录漏尿量为400 mL，第2个24 小时漏尿量l 000 mL，最高引流液量为置管后第6日，漏尿量高达1120 mL。再次行增强CT扫描延迟显影、逆行造影后双肾CT扫描及逆行肾盂造影检查，提示肾盏憩室破损并造影剂外溢、输尿管上段梗阻并右肾积水、肾脏分泌功能不全。

发现漏尿后第1日取截石位于膀胱镜下放置输尿管支架管1根，行前述逆行肾盂造影后继续留置于患侧输尿管内持续引流，并留置尿管持续引流。肾周引流管漏尿量在支架管植入术后第7天明显减少，术后第8天无明显漏尿。输尿管支架管植入术后第8天拔除支架管。术后2个月复查患者憩室明显变化，亦无合并症发生，未见憩室复发。

病例图片

a：术前右肾中下极CT增强扫描

b：术前双肾中段CT增强扫描 

c：术后逆行造影后双肾CT扫描

病例思考

为避免肾盏憩室误诊，术前如何正确诊断肾盏憩室是防止术后漏尿的关键。相对于合并肾盂输尿管扩张的病例，术前CT延迟扫描更长的时间大于48 小时或者逆行肾盂造影单次或多次推注造影剂后再行CT扫描可能是比较可靠的策略。对于术前难以确诊的病例，应提前置入输尿管导管，术中逆行注人亚甲蓝，如囊液蓝染则明确为肾盏憩室，也是鉴别肾盏憩室与肾囊肿可选用的方法。

2023-05-23

打赏