微创泌尿外科手术及相关技术发展-系列2

2023-05-23 14:22

虽然从导管、激光及其在良性前列腺增生和结石手术中的应用、可穿戴设备以及放射组学的作用都有一系列的论文，但也许还需要做更多的工作来解决患者旅程的其他方面，例如成本以及管理这些患者的生活质量。

Somani B. Minimally Invasive Urological Procedures and Related Technological Developments-Series 2. J Clin Med. 2023 Apr 14;12(8):2879. doi: 10.3390/jcm12082879. PMID: 37109216; PMCID: PMC10145985.

近几十年来，随着与新技术和设备相关的技术创新、更好的培训以及转化研究的临床采用，微创泌尿外科领域经历了巨大的发展。与应用激光治疗结石和前列腺肥大有关的研究已经大量增加。《临床医学杂志》 (JCM)的这一期特刊致力于收集 11 篇高质量的科学贡献。

第一篇论文着眼于对使用涂层与非涂层导尿管预防导尿管相关尿路感染 (CAUTI) 的随机试验进行的系统评价和荟萃分析 [1 ]。对 12 项研究和 36,783 名患者进行的荟萃分析显示，长期导尿的患者没有显着差异，涂层导管的这种好处应该与医疗保健成本相平衡。第二篇论文比较了英国自来水的矿物质含量，以及这是否与肾结石病 (KSD) 有关 [ 2]. 来自英国 66 个城市的数据显示出显着差异，并且根据某人居住的地方，饮用 2-3 升自来水可以提供每日推荐钙和镁的三分之一以上，这可能对 KSD 发病率和复发产生影响。

随着高功率钬激光器、铥光纤激光器 (TFL) 和脉冲调制（例如 Moses 技术）的出现，激光器得到了发展[ 3、4、5 ]。有四篇论文涉及在腔内泌尿外科中使用激光[ 6、7、8、9、10 ] 。比较了 Holmium YAG 和 TFL 激光器的激光效率和安全性，后者显示出更高的效率 [ 6 ]。第二篇论文检查了输尿管镜检查期间的激光碎石术和结石碎裂，结果比较 ≤ 10 年和 ≥ 80 年 [ 7]. 结果显示，虽然前一组的重复手术发生率较高，但两组间的总结石清除率 (SFR) 和并发症没有差异。第三篇论文着眼于前列腺钬激光摘除术 (HoLEP) 过程中的低功率与高功率激光器 [ 8 ]。目前的证据表明两者之间的结果没有差异，低功率 HoLEP 是安全、可行和有效的。上一篇论文比较了激光与充气体内碎石术治疗儿童膀胱结石的安全性和有效性 [ 9]. 在这项针对 64 名儿童的前瞻性随机研究中，虽然各组之间的结石治疗相似，但气动碎石术与产生至少 1 种不良反应的风险显着增加相关。

无氟腔内泌尿外科一直在兴起，以尽量减少辐射剂量。台湾的下一篇论文报道了采用 Galdakao 改良仰卧 Valdivia 体位进行的全无 X 射线超声引导 mini-PCNL，研究对象为 150 名患者 [10 ]。结果表明，完整的 X 射线检查程序是可行、安全和有效的。还假设肾内压力监测有助于最大限度地减少并发症，但到目前为止，还缺乏压力监测设备 [ 11、12 ]。测量和最小化压力会降低败血症和其他相关并发症的风险 [ 13 ]。在下一项使用血管线的研究中证明了可弯曲输尿管肾镜检查期间的实时肾内压力控制 [ 14]]. 在这项初步研究中，在肾腔中放置一根压力线来测量盆腔内压力 (IPP)，结果表明该技术的可行性以及监测 IPP 以识别和避免高 IPP，从而避免并发症。

在智能应用领域 [ 15 ]，可穿戴设备技术正在崛起，预计印度的年增长率接近 26%。一项针对 495 名响应者的基于网络的横断面调查显示，在印度背景下，医疗保健管理中可穿戴设备的采用和接受度显着相关 [16 ]。良性前列腺肥大 (BPE )的微创手术疗法 (MIST )经历了一场革命，新技术现已上市 [ 17、18、19 ]]. 然而，经尿道前列腺切除术 (TURP) 仍然是许多中心的主要治疗方式。在心血管发病率的情况下，患者通常不得不选择术前抗血栓治疗。来自中国的一项单中心研究检查了接受术前抗血栓治疗的患者在 TURP 后的静脉血栓栓塞 (VTE) 和出血 [ 20 ]。在 31 名患者的队列中，作者得出结论，术前短期停止治疗可能有助于患者获得相对安全的 TURP 手术机会。这必须与静脉血栓栓塞症、围手术期出血和严重的心脑血管并发症的风险相平衡。

人工智能 (AI) 现在用于各种泌尿科疾病，包括尿石症、良性前列腺增生 (BPH) 和泌尿肿瘤学 [ 21 ]。同样，放射组学越来越多地应用于各种泌尿系统疾病的诊断、管理和结果预测 [ 22 ]。在一项关于放射组学在尿路结石中的作用的系统评价中，纳入了 7 项研究 [ 23 ]，其中放射组学用于术前识别结石、区分静脉石以及对结石类型和成分进行分类。它还被用于预测腔内泌尿外科手术后的结果和并发症，因此具有巨大的未来潜力。