晚期肺癌靶向治疗患者的希望调适策略研究|护理博士论文速览

摘要

【研究背景】

希望是晚期癌症患者积极应对疾病和死亡威胁的重要支柱。随着精准医疗的快速发展，分子靶向治疗为晚期肺癌患者带来了新的希望，但靶向治疗具有高特异性，疗效存在着个体差异，且极易出现耐药或因严重副作用被迫减药甚至停止治疗等情况，使得希望破裂。高希望水平为靶向治疗带来了积极的促进作用，但希望也并非越高越好，不切实际的“虚假”希望会导致患者巨大的失望和担心，反而不利于治疗。可以说，作为晚期肺癌患者“最后一根救命稻草”，靶向治疗燃起的新希望有着生死攸关的独特体验，且希望燃起和希望破灭的胶着亦贯穿治疗始终，希望和担心在内心激烈地博弈。虽然已有学者对希望开展了相关研究，证据中也有诸多提升希望的干预策略，但对于这一特殊临床情境中的希望体验和希望变迁机制均尚不清晰，如何合理地应用希望干预策略，更好地管理希望、维护适度的希望也有待进一步探索。　　

【研究目的】

本研究拟探索晚期肺癌患者在接受靶向治疗过程中，对于希望的体验和希望变迁的机制；并在此基础上，构建希望管理策略，以帮助晚期肺癌患者在接受靶向治疗这一新型手段的过程中更好地管理希望，从而获得更多的临床受益，提高生活质量，延长生存期。具体目标包括：　　

(1)探索晚期肺癌靶向治疗患者对希望的感知，形成理解希望变迁的机制；　　

(2)构建晚期肺癌靶向治疗患者的希望管理策略；　　

(3)评价晚期肺癌靶向治疗患者的希望管理策略。　　

【研究方法】

本课题先开展质性研究，探索晚期肺癌靶向治疗患者独特的希望变化机制，然后采用文献研究法梳理希望干预的相关证据，基于课题探索的机制整合希望管理策略并进行现场评价。课题共包括以下三部分：　　

第一部分：晚期肺癌靶向治疗患者希望的质性研究

本部分采用质性研究中的扎根理论研究方法，通过目的抽样和理论抽样，选取2019年7月至2020年11月在浙江省杭州市某三级甲等综合性医院和杭州市某肿瘤专科医院住院或门诊治疗的25名接受靶向治疗的晚期肺癌患者为研究对象，进行深度访谈。采用实质性编码(开放性编码、选择性编码)和理论性编码的方式进行编码，同时采用提问和不断比较等分析及理论形成技术，构建类属/范畴间关系结构图，形成晚期肺癌靶向治疗患者的希望调适理论；　　

第二部分：晚期肺癌靶向治疗患者希望管理策略的构建研究

本部分首先采用文献研究法，通过国内外文献检索获取证据，按照循证的策略，对证据进行提取、评价、分析和综合，初步构建晚期癌症患者的希望管理策略；其次，在第一部分形成的希望调适理论基础上，结合晚期肺癌靶向治疗患者的特征，从博弈的视角，采用多学科专家小组讨论法，确立动机管理策略和路径管理策略。　　

第三部分：晚期肺癌靶向治疗患者希望管理策略的评价研究　　

本部分采用专家现场论证法，对接受靶向药物治疗的晚期肺癌患者的希望管理策略进行评价，判断策略的可行性、适宜性、有效性和临床意义。　　

【研究结果】

第一部分：晚期肺癌靶向治疗患者希望的质性研究结果：

1.访谈和主题编码结果：共访谈25名患者，转录18.4万余字，平均访谈时长32.5分钟。析出了“希望感知”和“希望调适”两大主题。“希望感知”主题析出四个范畴，即“希望能够活下来”与“担心治疗的可获得性”并存、“期望延长生存期”和“担忧治疗的可持续性”并存、“期盼提高生活质量”和“忧虑治疗获益不足”并存和“希冀治愈和康复”和“忧惧转移和复发”并存。“希望调适”主题提炼出了“精神信念”、“生活在当下”、“积极思考”、“专业性支持”、“情绪反应”、“人际关系”、“症状控制”、“期待正常”、“赋能”和“控制威胁”等10个亚主题，及20个类属及多个亚类属。　　

2.理论研究结果：经不断比较主题/类属间路径关系对现实的解释力，形成了晚期肺癌靶向治疗患者的希望调适理论，核心内容包括：

(1)晚期肺癌靶向治疗患者“希望”和“担心”并存且呈现博弈关系；

(2)晚期肺癌靶向治疗患者“希望”和“担心”经调适可达到博弈的最近稳态；

(3)晚期肺癌靶向治疗患者的希望调适策略需要“动力思维”和“路径思维”共同作用，共同对希望进行调适，以达到希望调适的目标。　　

第二部分：晚期肺癌靶向治疗患者的希望调适策略构建研究结果：

基于理论研究结果，确定了文献的检索策略，最终纳入文献研究析出的16篇文献，包括最佳实践信息册1篇、随机对照试验3篇、类试验性研究5篇、质性研究6篇。将文献中的证据进行提取和评价，共提炼出15个主题135条策略。经12名多学科专家结合患者特征和希望调适理论进行2轮小组讨论，经修订，最终形成晚期肺癌靶向治疗患者希望调适策略，包括“建立生存欲望”、“活在当下”、“最大化个人力量”、“最小化不确定性”等14个主题共73条策略，包括31条动机管理策略和42条路径管理策略；其中58条强推荐，15项弱推荐。　　

第三部分：晚期肺癌靶向治疗患者希望管理策略的评价研究结果

采用专家现场论证法，对本研究所构建的晚期肺癌靶向治疗患者希望调适策略进行评价，结果显示该策略的可行性、有效性和适宜性评价同意率均在83.33%以上，临床意义评价同意率在91.67%以上。　　

【研究结论】

1.晚期肺癌靶向治疗患者存在着希望和担心的博弈，在不同应激事件中希望不断调适。本课题构建的希望调适理论为医护人员了解晚期肺癌患者在接受靶向治疗过程中的希望感知和调适策略以及相关后续研究提供了理论指导；　　

2.基于前期形成的希望调适理论，构建晚期肺癌靶向治疗患者希望调适策略，可以帮助接受靶向治疗的晚期肺癌患者有效地获得希望和维持希望，降低担心和绝望感，从而提高患者的生活质量，延长生存期，将靶向治疗获益最大化。

参考文献：

宁丽. 晚期肺癌靶向治疗患者的希望调适策略研究[D]. 中国人民解放军海军军医大学,2021.

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