出生2月早产宝宝，看华西胡兵教授团队如何在0.33毫米的狭窄食管置入超细胃管

早产婴儿，出生体重仅1.79kg，检查发现食管闭锁、气管食管瘘，术后再发食管狭窄，无法进食，在孵化暖箱里，用呼吸机维持着微弱的生命......

今天，我们来看四川大学华西医院消化内镜中心胡兵教授、谭庆华教授团队，联合麻醉手术中心、小儿ICU以及华西第二医院新生儿科团队，如何成功手术救治这名不到2个月大的早产宝宝。

1、两次手术后，再发食管重度狭窄

2023年3月6日，宝宝在华西第二医院剖宫早产，出生时体重只有1.79kg。宝宝出生后出现呼吸困难的情况，在完善相关检查后，被确诊为“食管闭锁”、“气管食管瘘”。

3月16日，也就是出生后第十天，宝宝进行了“先天性食管闭锁根治术+食管气管瘘结扎术”。4月13日，又进行了“气管食管瘘修补术+胸腔粘连松解术”。

新生儿食管手术本就难度大、风险高，再加上营养严重缺乏，宝宝发生了最常见的术后并发症——食管狭窄和食管瘘。因此，仍然无法自主进食，只有依靠静脉营养维持生命，并且必须维持气管插管、镇静镇痛状态。

宝宝很坚强，在转运孵化暖箱里，医务人员用呼吸机为其维持着微弱的生命。宝宝食管狭窄、食管气管瘘、营养供给等一系列问题必须要尽快解决。如何打通食管狭窄并置入胃管，获得肠内营养（管饲喂奶），成为了让宝宝活下去的关键问题。

2、病情复杂特殊，手术风险更高

面临如此情况，华西第二医院新生儿科主管医生，直接联系到华西医院消化内镜中心主任胡兵教授。当胡兵教授仔细了解这名宝宝的情况后，发现病情更加复杂和特殊——

第一，宝宝35周早产，且目前出生不到2个月。

第二，宝宝还合并有先天性动脉导管未闭，消化道生长发育不够完善，两次手术后食管黏膜十分脆弱。

第三，由于通过静脉营养维持生命，宝宝处于严重营养不良的状况。

综合评估下来，专家认为这名宝宝的手术和麻醉风险相比普通患儿更高。但是，如果不做手术，宝宝的情况只会每况愈下，食管重度狭窄随时有完全闭锁的风险。一旦出现这种情况，就几乎无解，因为必须要进行第三次开胸手术治疗，但是宝宝再次接受开胸手术的死亡风险极高。

不放弃不抛弃。来自华西医院消化内镜中心、麻醉手术中心、小儿ICU团队，以及华西第二医院新生儿科专家，一起组成了20余人的多学科团队，多次进行术前评估，反复讨论治疗方案，决定为宝宝开展内镜手术治疗。

3、手术置入超细胃管，重燃生存希望

5月5日下午，手术如期进行。胡兵教授在谭庆华教授协助下开展了本次手术。手术目的是给宝宝放置一个胃管，直接通过胃管进行喂奶，供给生长发育所需的营养物质。

因为宝宝食管非常狭窄，“细如发丝”，手术涉及器具都是“超细”“超滑”“最细”的尺寸规格。手术过程大致可分为三步：

1、先用一根超细超滑导丝，在超细胃镜引导下，艰难通过食管的狭窄部位，再保留导丝退出胃镜。导丝的作用是引导扩张探条通过狭窄处进行扩张。

2、要放入扩张探条，必须再次插入胃镜。然后在胃镜监视下，在胃镜外置入最细的5FR（1FR=0.33mm）的胆道扩张探条，艰难地扩张开狭窄瘢痕。

3、食管被扩张后，最后置入直径仅有7FR的超细胃管。

在多学科团队的共同努力下，成功开展了“食管狭窄扩张+营养管置入术”，宝宝有了生存的希望。本次术后2天，宝宝在华西医院心脏大血管外科，又进行了动脉导管未闭结扎手术。

5月7日，待病情平稳后，宝宝已被转回华西第二医院继续治疗。据了解，宝宝目前病情稳定，可以顺利通过管喂获得营养物质。

不同婴幼儿，病情差异大

华西医院消化内镜中心主任胡兵教授常年致力于消化微创诊治，并成功为数百例食管狭窄患儿进行食管狭窄扩张术。2022年1月，胡兵教授团队曾为一名3个月大的宝宝成功进行了食管狭窄扩张术及食管支架置入术。

但是，对婴幼儿而言，月份不同、天数不同，病情差异也会很大。此次为不足2个月的宝宝成功手术，再次体现了华西医院多学科的综合实力，以及不怕困难敢于挑战的华西精神和始终以患者为中心的医者情怀。

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