第一医疗 | 让肿瘤病肺再“复活”：市一医院胸外科范江主任团队为肺癌患者实施自体肺移植术

切下左侧全肺，在体外“修剪”去肿瘤及病变肺叶，再将余肺送回胸腔重新吻合。近日，上海市第一人民医院胸外科主任范江团队在麻醉科、手术室护理组等科室的协助下，用时约4小时为一位局部晚期左肺上叶中央型鳞癌患者完成了高难度的自体肺移植术。不仅切除了肿瘤，还最大程度地保障了患者术后的生存质量。患者目前已可下床活动，并将于近日出院。

此次接受自体肺移植手术的患者甄老伯（化名）今年64岁，今年3月被确诊为左肺上叶中央型鳞癌，遂来到上海市第一人民医院胸外科求助。经检查，甄老伯的肿瘤靠近肺门且可能侵犯相邻的左肺动脉，如果直接进行手术，很可能要将左肺全部切除。这样一来，甄老伯以后只能靠右肺呼吸，将严重影响生活质量。为此，治疗团队为甄老伯制定了先接受2个周期新辅助化疗联合PDL1抑制剂治疗，视情况再进行手术的综合治疗方案。

随后的一个月里，甄老伯顺利完成了两个周期的术前联合治疗，疗效评估结果显示肿瘤部分缓解，但与大血管、支气管的关系依然紧密。治疗团队多次讨论后认为继续保守治疗难以取得理想效果，应当尽快实施手术切除肿瘤。

由于甄老伯的肿瘤位于左肺门，与左肺动脉主干关系密切。如果要完整、彻底地切除肿瘤，意味着要将他的左侧肺叶全部切除。考虑到甄老伯年龄较大，肺功能不佳，切除全部左肺会给他造成极大的损伤，甚至可能带来生命危险。同时，由于肿瘤侵犯肺动脉的部分过长，主支气管累及范围大，即便采用复杂的血管切除、端端吻合的方式也难以实现部分保留左肺的目的。经过反复讨论，治疗团队决定为甄老伯实施高难度的自体肺移植术。

自体肺移植，就是将自身尚为健康的肺叶移植到合适的位置，保持器官的正常运转。这一手术能够在切除肿瘤组织的同时，最大限度保留正常肺功能。但是由于难度极大，因此对术者和团队配合的要求非常高。为确保手术成功，胸外科团队联合麻醉科、手术室护理组等团队制订了周密的手术预案，进行了完善的术前准备。

5月17日，手术治疗正式开始。手术由胸外科主任范江与黄威副主任医师共同主刀，陈熹、瞿冀琛两位主治医师协助。手术团队首先清扫了患者的纵隔淋巴结，随后切除病肺，阻断肺动脉及左心房开窗。为最大限度减少移植后的缺血再灌注损伤，手术团队迅速为自体肺下叶进行了“修剪”及灌洗，保留了左肺下叶的基底段，并且在动脉及气管两侧吻合管径匹配差异度较大的情况下，凭借着精湛的手术技巧和丰富的手术经验，快速完成了从下肺到气管、动脉、静脉与心房的三处吻合的一系列复杂操作。在恢复供血后，患者的自体肺下叶顺利复张，血供通畅，迅速恢复到了生理性的红润状态。术后第一天，患者即从监护室转回普通病房，并已可下床活动，将于近日出院。

通讯员/胸外科 徐向南 王兴

宣传处 胡杨

编辑/宣传处 蔡诗诗