案例分析题（二）

患者，女，54岁。剧烈腹泻水样便伴呕吐1天,粪便呈米泔水样。无腹痛，无里急后重。查体：疲倦面容，皮肤、唇舌干燥，眼窝内陷。血压80／60mmHg。

1．为明确诊断，最有价值的快速检测试验是（）

A.大便常规

B.尿常规

C.动力试验

D.血常规

E.碱性蛋白胨水接种

2．进行大便培养最好的培养基组合是（）

A.血平板＋巧克力平板

B.麦康凯平板＋SS平板

C.EMB平板＋SS平板

D.4号平板＋碱性蛋白胨水

E.血平板＋麦康凯平板

3．该菌氧化酶阳性，迟缓发酵乳糖，能分解蔗糖、葡萄糖，能产生靛基质，液化明胶，则它最可能是（）

A.铜绿假单胞菌

B.霍乱弧菌

C.气单胞菌

D.邻单胞菌

E.溶藻弧菌

4．该菌和副溶血弧菌生物学性状差别在于（）

A.氧化酶

B.鞭毛

C.嗜盐性

D.耐碱性

E.动力

1．【答案】C

【解析】该患者首先考虑霍乱弧菌感染，快速检测可取米泔水样腹泻物，显微镜下观察有无流星样运动细菌。

2．【答案】D

【解析】针对霍乱弧菌，应选择4号平板＋碱性蛋白胨水进行分离培养。

3．【答案】B

【解析】该菌氧化酶阳性，迟缓发酵乳糖，能分解蔗糖、葡萄糖、能产生靛基质，液化明胶，则它最可能是霍乱弧菌。

4．【答案】C

【解析】副溶血弧菌具有嗜盐性，霍乱弧菌具有耐盐性。具体请看下面考点解析。

霍乱弧菌考点：

霍乱弧菌：

1.营养要求：不高，可无盐生长，碱性蛋白胨水中生长良好

2.霍乱弧菌：耐碱不耐酸，部分菌株有荚膜；对庆大霉素耐药

3.霍乱---米泔水样便中，该菌呈穿梭样或流星状运动。革兰染色：阴性呈鱼群状排列的弧菌。

4.阴性杆菌，氧化酶(+)，极端鞭毛（悬滴观察呈“穿梭”样运动，染色观察，该菌呈鱼群样），动力阳性，发酵葡萄糖。霍乱红反应阳性。

5.霍乱弧菌：碱性琼脂平板：水滴状菌落（流感嗜血杆菌在巧克力平板上呈露滴状菌落）

TCBS：黄色菌落【分解蔗糖导致的】

含亚碲酸钾（或庆大霉素）琼脂平板：菌落中心呈灰褐色

6.致病物质：外毒素（霍乱肠毒素CT）CT是目前已知的致泻毒素中最强烈的毒素。

副溶血性弧菌

1.营养要求：不高；嗜盐性弧菌。（霍乱弧菌和副溶血性弧菌的生物学性状差别在于嗜盐性）

2.副溶血性弧菌专用选择培养基：形成稍隆起浑浊无黏性绿色菌落。TCBS琼脂：不发酵蔗糖，菌落绿色。

3.无盐培养基中不生长。35g/LNaCl是最适浓度，也能在70g/LNaCl培养基中生长，在100g/LNaCl培养基中不生长。

4.所致疾病为食物中毒及急性胃肠炎，常为被污染的海产品及盐腌制品所引起。

5.副溶血弧菌生长的最佳盐浓度是3.5%

拓展：肠球菌：高盐（6.5%NaCl）、高碱（pH9.6）、40%胆汁培养基上可生长。

6.神奈川现象：致病菌株能使人或兔红细胞发生溶血，对马红细胞不溶血，称神奈川试验阳性。