一抬胳膊肩膀痛、活动受限，是肩周炎？提醒：别忽视这种疾病

人上了年纪后，身体难免会出现一些小病小痛，其中肩膀疼痛就是最常见的一种。一旦肩膀疼痛，许多人首先就会联想到“肩周炎”，殊不知，这种肩痛很有可能是“肩袖损伤”引起的。

一、案例分享

刘女士今年51岁，目前已经退休了。一周前，抬手拿重物时出现右肩疼痛，伴随活动受限，以外展、后伸为主。

后面每当抬起手臂时，支撑几分钟后出现明显酸累，下图为患者在该活动度时出现牵扯感以及轻微疼痛。为了改善这一不适症状，随后前来门诊就诊。

二、详细检查

体格检查：右肩活动度检查，主被动前屈160°诱发疼痛，主被动外展20°诱发疼痛，主被动摸后背至右臀部。

测试：Neer试验＋，空罐试验++，压腹试验/内旋衰减试验+，0/30/90度外旋抗阻试验+。

该患者在多次治疗中表现为肩部周围肌群无力，且伴随疼痛。考虑是因拿重物后引起肩袖肌群过于紧张，甚至出现损伤，引起后续症状。

我们的肩袖肌群当中包括五块肌肉，有冈上肌（空罐试验），冈下肌和小圆肌（外旋抗阻试验），肩胛下肌（压腹试验），及肱二头肌长头（外展屈肘抗阻）。

作为肩部周围的肌肉，由于形状大小没有像胸大肌、背阔肌那样的丰厚，所以它们在肩关节活动中，起到的是稳定肩关节的作用，像个袖套包裹着肩部，以免出现肩关节不稳，甚至是半脱位，导致损伤。当然，在肩关节中的盂肱关节中，起到的作用较大的是盂肱关节的内外旋，就像招财猫。

三、治疗方案

手法处理：手法进行肌肉松解，处理肩袖肌群扳机点，同时配合患者主动活动适当激活肌肉。

关节松动：盂肱关节主动助力环转，肩胛胸壁关节松动。

物理治疗：配合超短波消炎。

四、治疗效果

通过以上方案处理后，患者疼痛症状改善，活动度仅仅改善2成，且肩袖肌群肌力仍然有问题，进行试验时可改善3-4成。同时诉抬起手臂时间超过五分钟仍然出现疼痛，但没有之前那么明显。

该患者是指定患者，后续多次治疗中方案较前类似，但后续增加中频电刺激下进行肌肉训练以及关节稳定训练。在多次治疗当中，患者诉症状容易反复，甚至有一次是治疗后疼痛加重的情况，且仍然伴随活动受限。此时可以分为治疗后的情况：

情况一：患者肩袖肌群肌张力以及损伤程度有所缓解，但是仍然存在肩袖肌群力量不足的问题，进行试验时疼痛减轻，但是无法维持姿势和稳定状态。活动时，表现为肩部后侧牵扯感。

处理方法：中频电刺激肩袖肌群，甚至运用compeX进行相关肌肉的训练，如招财猫肩关节深层激活。在COMPEX帮助下，进行肩部稳定训练。

情况二：在多次进行治疗过程中，患者肩部疼痛会减轻，但是活动度几乎没有较大改善，只有在平躺五分钟后，肩部得到放松后，肩部前屈活动度稍微改善，多个10度左右，而坐位下仍然表现为活动受限，到尽头出现疼痛。

由于患者为50岁的中年女性，该年龄段为肩周炎的好发时期，而且研究发现，该年龄段中出现肩部损伤的患者，更加容易引起肩周炎的情况。

因此与患者解释和需要自行观察，是否存在逐渐的活动受限，考虑肩周炎的问题存在，日后继续进行处理。

五、医生总结

在关节治疗当中，不仅仅要改善患者的疼痛和活动度，更重要的是关注患者的关节功能。

如果疼痛和活动度减轻了，但是功能仍然没有得到明显改善，很有可能会导致症状反复发作，从而导致之前的治疗意义大大下降，甚至多做了一些无用功。比如该患者在第三次治疗后反馈说疼痛加重，然后再进行治疗的时候激活功能，才使得患者功能改善，症状减轻。

总而言之，关节治疗的意义，不仅仅为减轻疼痛，更多的是尽可能恢复患者的关节运动功能，回归日常生活当中。

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