Stroke：孤立大脑后动脉闭塞不应取栓治疗？

大约2%的急性缺血性卒中患者存在大脑后动脉（PCA）孤立性闭塞。尽管这些患者在急性期通常表现出轻度至中度缺损，但在3个月时其中一半以上的患者因视野缺损、认知功能障碍、偏瘫或神经性疼痛而遗留严重残疾。

在这一组人群中，国际指南建议在没有禁忌症的情况下，发病0至4.5小时的时间窗内应进行静脉溶栓（IVT）。然而，血管内治疗（endovascular therapy，EVT），无论是作为一种独立的治疗，还是桥接IVT治疗，相对于单独的最佳医疗管理（best medical management，BMM）的获益尚不确定，因为这些患者被排除在关键的EVT试验之外。因此，欧洲卒中组织未对该人群提供EVT的具体建议，而美国心脏协会/美国卒中协会指南指出，对于精心筛选的患者来说，EVT可能是合理的。

目前，一些观察性研究比较过该人群中的BMM+EVT和单独的BMM，所有研究都报告两个治疗组的3个月功能结局是相似的。然而，这些研究受到中等样本量的限制，或者把PCA近端闭塞（即PCA P1段闭塞）的患者排除在外，而这些患者进行EVT治疗可能会获益。

2023年4月来自法国的Pierre Seners等在Stroke上公布了他们的研究结果，比较了孤立性PCA近端闭塞采取BMM+EVT与单独BMM的临床疗效和安全性。

该研究为国际多中心观察性研究，纳入了26个脑卒中中心发病6h内的孤立性PCA P1段或P2段闭塞的连续患者。倾向评分与治疗加权的反向概率用于解释组间基线差异。主要结局是3个月的良好功能预后（mRS评分0-2或恢复到基线水平mRS）。

共纳入了752名患者，BMM+EVT组和单独BMM组分别为167名和585名患者。中位年龄为74岁（四分位间距为63-82），329名（44%）患者为女性，NIHSS评分中位为6（四分位数间距为4-10），188名患者的闭塞部位为P1（25%），564名患者的闭塞部位为P2（75%）。在倾向评分加权后，两组的基线临床和放射学数据相似。EVT与较低的良好功能结局发生率相关（趋势）（比值比，0.81 [95%CI，0.66–1.01]；P=0.06），与优良功能结局（mRS 0-1）无关（比值比：1.17 [95%CI，0.95–1.43]；P=0.015）。EVT与较高的症状性颅内出血（比值比为2.51[95%CI，1.35–4.67]；P=0.004）和早期神经系统恶化风险相关（比值比，2.51 [95%CI，1.64–3.84]；P<0.0001）。

最终作者认为，在这项针对PCA近端闭塞的观察性研究中，与单独BMM相比，EVT与良好或优良的功能结局无关。然而，EVT与较高的症状性颅内出血和早期神经系统恶化有关。该人群不应常规推荐EVT治疗，但有必要进行RCT试验。

文献出处：  

Stroke. 2023 Apr;54(4):928-937. doi: 10.1161/STROKEAHA.122.042283. Epub 2023 Feb 2.

Endovascular Therapy or Medical Management Alone for Isolated Posterior Cerebral Artery Occlusion: A Multicenter Study

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