乡镇卫生院如何提高医疗卫生服务能力？3位院长来支招！

“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”如何实现？乡镇卫生院作为基层医疗卫生机构的中坚力量，承担着“最后一公里”的医疗卫生服务。

近年来，基层卫生院在医疗卫生服务能力提高方面进行了积极探索，并取得了明显成效。近日，《健康县域传播平台》再次邀请到山东省安丘市景芝中心卫生院院长赵强、湖南省长沙县果园镇卫生院院长王涌江、山东省德州市陵城区糜镇卫生院院长李明刚三位嘉宾做客直播间，就打造基层医疗队伍建设、加强信息化建设、开展医养结合服务等方面进行经验分享、交流、探讨。

加强基层医疗卫生人才培养

事实上，我国基层医疗建设中医务人员将是其中的关键，其决定着医疗水平的高低。因此，加强基层医疗队伍建设，重视乡村医生的发展需求，统筹解决好乡村医生薪酬分配和待遇保障问题刻不容缓。

01 健全人才培养机制

人才培养机制最理想的状态是根据基层各方面的需求，培养紧缺型和基础全面型人才，紧缺型人才是专业特长人才，基础全面型人才是基层全科需要，根据医院的发展进行系统化和专业化培训。赵强院长建议，定向医学生、免费医学生以及其他临床医学生，规范化培训要灵活，如果应届毕业生能够在就业单位工作1-3年，拥有一些临床经验，然后再根据医院业务发展需要和医生自身特点，有重点的进行专业化、规范化培训，将能更好促进乡镇医院长期发展和人才队伍建设。

李明刚院长则认为，人才培养机制最理想的状态是社会福利保障，县级甚至市级医疗机构高层次支撑人才能够自愿到基层服务，从而带动更多人留在基层，扭转医疗体系倒三角的下降。目前，基层医疗机构最缺乏的是临床医师、麻醉师、儿科全科医生等相关专业人才。关于年轻人才培养，陵城区糜镇卫生院主要采取专业性和综合性的人才培养方式，进一步夯实基层医疗人才队伍建设；常年邀请市县级专家坐诊、查房、授课，全面培养留得住的年轻人。

王涌江院长说：“2022年，长沙县出台了引进人才政策，聘请院长、主任科室带头人、骨干人才以及高校毕业生等，都有相关支持政策。譬如，院长年薪可以高达50万，再给予生活补贴、购房补贴；主任科室带头人年薪可以达到20万，再给予生活补贴、购房补贴等。”人才队伍建设除了高薪引进外，同时也需要基层卫生院培养人才，卫生院培养的人才稳定性最高，熟悉卫生院内部工作环境，并愿意和卫生院一起发展。

02 解决人员编制难题

卫生院人员编制向基层倾斜、向紧缺岗位倾斜，有助于基层医疗机构长期发展。安丘市景芝中心卫生院建立之初被设定为安丘市第二人民医院，基础设施和人才储备是比较雄厚的。赵强院长讲到，目前卫生院编制名额121人，实际在编职工98人 ，全部是专业技术人员。现在景芝中心卫生院专每年有3-5人退休，因而每年需要新招3-5人，才能维持现在在编数量，保证正常的医疗卫生服务。

谈及基层医疗机构医务人员编制，王涌江院长提出两点建议：一是事业留人，二是感情留人。他特别强调，医务人员晋升问题比编制更严重，副高级、正高级职称匹配的岗位越来越紧张，严重影响医务人员工作的积极性。

李明刚院长呼吁各级领导给予扶持，加大基层医疗机构编制名额。

03 完善绩效考核

关于建立基层医疗卫生机构绩效考核体系，赵强院长从三个方面分享了个人工作经验。第一，保障基本工资待遇，根据职工档案工资保证基本薪酬；第二，在保证基本工资的前提下，加大绩效考核力度，能者多劳、多劳多得，发挥绩效考核正面导向作用，激发干部职工工作活力、动力；第三，发挥绩效考核指挥棒作用，将药占比、医疗收入、工作量、材料支出等指标列入绩效考核中，引导干部职工降低药占比、耗材占比，提高医疗收入，拓展业务技术。

他特别提出，绩效考核要根据工作数量和质量以及结合病人满意度评分进行量化考核，季度考核会通过电话回访和实际病人反馈结果进行评分，根据综合考核评定分数，进而纠正和促进。

“由医共体自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，充分尊重各科主任用工权和分配权；以三级关系交叉考核、自主分配的模式为主，打破单位层次和身份区别，建立了多劳多得、优劳优得的内部分配机制。”李明刚院长说。

王涌江补充道，果园镇卫生院主要实行绩效管理，病人的满意度是员工考核的一项重要指标，不会一味的去追求数量，更在乎医疗质量和效果。

搭建全民健康信息平台

信息化是提升乡村健康治理水平的有力手段。因此，基层医疗机构应充分利用信息化的技术优势，不断提升乡村医疗卫生体系发展水平。

谈及推进基层医疗卫生服务信息化，赵强院长坦言，安丘市景芝中心卫生院已经建立了全民健康信息互联互通平台，譬如人口信息、电子健康档案和公卫信息等都是线上共享；第二，家庭医生签约上门服务已经实现了电子化和智能化水平，利用平板和手机进行签约或者上门服务；第三，远程会诊系统，与安丘市人民医院心电图和影像检查可以随时进行远程会诊，协助和修改诊断报告。

赵强院长介绍说，安丘市卫健局信息科已经出台了基层医院信息化标准，要求医院在健康管理中心和单病种群体管理系统信息化建设方面进行升级。

王涌江院长说：“果园镇卫生院主要配备了一体机，挂号、收费、打印报告、办理出院等都可以在一体机进行，也配备了服务记录仪，设置了远程高清腾讯用户监测腕表，通过用户监测腕表可以随时连接健康电子档案、医院监管系统，还开设了远程医疗，市、县人民医院心电图和影像检查可以随时进行远程会诊。”

陵城区人民医院计划今年上半年投资3500万，进行医共体信息化升级改造，逐步打通医疗信息互通，提升医疗服务信息化和智能化，有效推进三高六病患者管理的有效性，以及医共体内部医疗可及性。李明刚院长提到，近几年，陵城区人民医院医共体投入的智能随访设备以及远程心电图服务，在辖区内病人医疗数据采集方面起到了重要作用。

深入开展医养结合服务

推进医养结合是优化老年健康和养老服务供给的重要举措，是积极应对人口老龄化、增强老年人获得感和满意度的重要途径。

01 开展医养结合服务

“目前，我院和辖区内一家养老机构签订战略合作协议，建立紧密合作关系，并对有医疗需求的老年人开通绿色通道。在家庭医生签约服务中重点提高了居家养老老年人的健康管理和健康服务水平。”赵强如此说道。下一步安丘市景芝中心卫生院将逐步开展安宁疗护服务，并将在建设新医院中专门设置养老服务机构，有效开展医养结合工作。

李明刚院长就医养结合服务工作分享了自己的经验。陵城区糜镇卫生院正在加快推进糜镇养老院的监管工作，将实行一个法人、一套班子、两块牌子的医养结合模式。将为辖区内及周边失能及半失能的老人提供医养结合服务。下一步，陵城区糜镇卫生院将派出专门的医护人员，对养老院进行监管，具体做法还在摸索中。

2019年，果园镇卫生院和果园镇敬老院联合成立了长沙县第一家医养结合服务中心，以卫生院“嵌入”敬老院，形成“两院一体”的新发展模式。次年，湖南省卫健委在全省推广该模式。王涌江院长指出，为更好地服务居家老人，2021年果园镇卫生院依托中南大学湘雅医院实验室项目，通过系统+服务+分担，建立“智慧医养”模式，该模式相继获得长安县科技局、国家发改委、第五届智慧医疗创新赛湖南赛区的高度认可。今年果园镇卫生院将在全县推广“智慧医养”模式，该模式主要通过护工和家庭医生团队，针对居家老人的需求，进行网上点单服务。

02 普及医养健康教育知识

在普及医养健康教育知识，赵强院长提出了两点。第一，制作相关宣传册。根据居家老人意愿，配备合适的家庭签约医生，家庭医生上门服务的时候，向居家老人讲解宣传册内容，并留下宣传册供老人自我学习；第二，利用健康查体时机，普及健康知识。在65岁以上老年人查体过程中，进行相关健康教育普及和医养结合养老服务思想渗透。总之，因人而异，根据他们个人思想观念，选择合适的教育方法。

长沙县果园镇卫生院利用“智慧医养”模式，通过智能手机推广健康科普教育，主要采取三种方式。一是线下推广，开展、组织线下活动结合当月的一些健康主题日，聘请相关专家教授定期开展义诊、健康讲座；二是传统媒体渠道宣传，在合适的位置张贴医养结合的宣传海报，并通过广播播放音频、电视播放宣传片；三是通过互联网渠道宣传，其中互联网宣传是主阵地。卫生院培养了一批熟练互联网知识宣传人才，有效进行线上科普健康知识宣传。

王涌江院长表示：“我院主要通过村医、卫生院医生、敬老院服务人员以及果园镇志愿者等一系列人员共同发力做好医养结合服务工作和健康知识普及工作。”

责任编辑：王若冰

审核：王军