乡镇卫生院如何构建强大的公共卫生体系？原来这是关键！

公共卫生体系是保障全民健康的重要一环，是推进健康中国建设的重要内容。只有构建起强大的公共卫生体系，健全预警响应机制，全面提升防控和救治能力，织密防护网、筑牢筑实隔离墙，才能切实为维护人民健康提供有力保障。

2023年2月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》（以下简称《意见》）指出，完善乡村医疗卫生体系，是全面推进健康中国建设的内在要求，也是全面推进乡村振兴的题中之义。近日，《健康县域传播平台》邀请了山东省安丘市景芝中心卫生院院长赵强、湖南省长沙县果园镇卫生院院长王涌江、山东省德州市陵城区糜镇卫生院院长李明刚三位嘉宾做客直播间，就构建基层公共卫生服务体系、加强疾病预防控制、推动中医药创新发展等方面进行经验分享、交流、探讨。

构建基层公共卫生服务体系

持续提升基层医疗机构服务能力，构建强大的公共卫生体系，全方位全周期的保障人民健康，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感，是基层医疗机构一直努力耕耘的事情。

一、构建完善的公共卫生服务体系

2010年，安丘市景芝中心卫生院就已经成立了公共卫生服务站，根据职责下设公共卫生科、疾控科、儿童妇女保健科等，结合国家12项基本公共卫生服务工作内容，制定每个科室的服务清单，按照具体任务清单开展工作。赵强院长特别指出，各科室根据任务清单会细化分工，强抓绩效，保证自己科室工作有效完成。

2022年，陵城区糜镇卫生院取消了公共卫生科，成立了健康管理中心，由院长任组长，打破了原有的医疗公卫不相通的工作模式，成立了大健康管理模式。另外，陵城区糜镇卫生院实行医防融合模式，合理配置、整合医疗公共卫生服务和家庭医生签约服务团队资源，让医疗逐渐渗透到基本医疗公共卫生当中去，形成了未病早防治，小病就近看，大病专家看等防治体系，让群众享受到更优质的医疗和公共卫生服务。李明刚院长表示，陵城区糜镇卫生院不仅实现了家庭医生服务团队对医疗和公共卫生服务的整体管理，还实现了用医疗保障公卫、用公卫促进医疗的相互融合，形成了医疗和公卫相互促进的工作机制，构建了分级改革就医新格局，加强和大力提升了人民群众对基层医疗服务的依从性和满意度。

王涌江院长继而补充道，公卫和临床结合，可以有效做好老百姓的健康管理工作，工作人员越专业，老百姓慢性病管理就会越好，老百姓就会更幸福。果园镇卫生院公共卫生服务的中坚力量是家庭医生团队，也是临床医师或者全科医师，包括内科、外科、护理科以及药学科等，形成完整的公共卫生服务体系。

二、公卫医师拥有处方权

公卫医师处方权可以促进医防协同和医防融合，进一步提高家庭医生团队服务水平。一般家庭医生兼着临床医生，工作量大、任务重，公卫医师拥有处方权，可以进行相关分工，一般疾病、慢性病可以由公卫医师开药，而特殊医疗和急诊可以由临床医生操作。目前，安丘市景芝中心卫生院公卫医师主要还是以预防宣教、沟通协调服务为主。赵强院长指出了公卫医师掌握处方权存在的两个问题。一是公卫医师业务水平不足，需要通过培训和自我学习提高个人业务水平；二是公卫医师处方权范围界定模糊，还有服务范围、服务疾病类别以及患者群体都不清晰。

李明刚院长认为，若能赋予公卫医师处方权，将会进一步调动公卫医师的积极性。但是也有顾虑的地方，即公共卫生专业毕业的大学生一般都会去乡镇卫生院上级部门工作，而临时培训、学习相关知识且无法考取公共卫生医师证的人员，缺乏专业知识和业务水平。

王涌江院长对此也发表了自己的观点。2008年之前公卫医师是拥有处方权的，按照《执业医师法》，公卫医师可以考执业医师，具有法律效力。另外，三年疫情，公卫医师在抗击疫情期间发挥了很重要的作用。

提升基层医疗服务水平

诚然，新时代人们日益增长的健康需要与基层医疗卫生服务发展不平衡不充分的矛盾更加凸显。因此，基层医疗机构提升医疗服务水平，加强疾病预防控制能力迫在眉睫，让人民群众不仅能看得上病、看得好病，更能不得病、少得病。

一、建立县域医疗卫生服务次中心

2022年3月潍坊市卫健委、财政局、发改委等部门联合印发了潍坊市县域医疗卫生服务次中心建设指南，明确了县域医疗卫生服务次中心“两不变、三提升”的功能定位，“两不变”是指机构的乡镇卫生院的属性不变，公立一级医疗、基层医疗卫生机构政策的待遇不变；“三提升”指建设标准、诊疗能力和区域能力的提升。赵强院长表示，政策还明确了基层医院可以享受二级综合医院的科室设置、临床药物配备使用等政策，这种分级不分层政策，助力了安丘市景芝中心卫生院的发展，既能保证基层医疗机构充分享受到基层医保的优化政策，又能具备二级综合医院科室的设置、药物配备，拓展了医院服务能力。赵强院长进一步指出，潍坊市医疗卫生服务次中心建设的示范作用很有成效，激发了基层卫生发展新动力。2022年潍坊市预选了山东省两个省级基层健康综合试验区之一，寿光市预选了全国首批八家国家级基层卫生健康综合试验区之一。

2022年，德州市就着手建设县域医疗卫生服务次中心，次中心本质上是一级医院，但医疗水平参考二级标准，能保证面积大、人口多的乡村患者居民得到有效的治疗。李明刚院长以陵城区糜镇卫生院为例阐述了次中心建设现状。陵城区糜镇卫生院是陵城区医疗卫生服务次中心建设单位，经过一年发展，糜镇卫生院服务人口辐射周围乡镇，二三级手术占比也在逐步提高，医疗服务水平得到有效提升，可为居民提供县级医疗服务。

“长沙县果园镇卫生院很多年之前就已经建立了一个标准化的卫生室，专门设有发热门诊，并从严落实疫情报告责任制度，提高风险防范识别能力，打造中医康复科和老年病专科，编制人才队伍四个方面进行完善，提高了基层医疗健康服务能力和公共卫生服务能力，有利的促进了我院发展。”王涌江院长说。

二、提升乡村医疗卫生体系疾病预防控制能力

以国家基本公共卫生十二大项服务项目为基础，开展了“三高共管、六病同防”的医防融合工作。赵强提出，2022年底，潍坊市卫健委在全市开展了单病种群体管理系统，该系统平台连接市县乡三级，把相同疾病的病人纳入系统管理，乡镇医院掌握所有病人诊疗信息。每一例病例都有三级医院专科专家进行指导，但乡镇医院依旧掌握病人的治疗权，最大限度的实现基层医生的首诊和双向转诊。该系统管理的60余种疾病主要包括高血压、糖尿病、慢阻肺等，以家庭医生服务工作为基础和保障，充分利用老年人健康查体、慢性病随访和生活方式指导以及免疫接种等多种形式，以达到服务群众。他进一步表示，只要细化扎实落实工作，必定能达到预防疾病，控制突发疾病发展，减少病残，达到健康管理的目的。

按照山东省卫健委文件要求，全面推进“三高共管、六病同防”。在县医院、乡镇卫生院和家庭医生签约团队中分别建立三高中心、三高基地、三高之家，将辖区内的慢性病患者形成链条关系。李明刚院长“现身说法”，分享了疾病预防控制的经验。糜镇卫生院急救站自2018年开始建设运行，服务区域辐射四个乡镇，16万人口，共配备5辆救护车，有力地促进了医院各科室的两个效益增长，提高了应对突发事件的能力。尤其在疫情严重时期，配备的负压式救护车，建设急救梯队，确保了急救工作顺利完成，提升了医院的社会形象。

关于提升乡村医疗卫生体系疾病预防控制能力，王涌江院长谈到，卫生院健全了居民健康档案，为居民提供了一个连续、综合、经济和科学的公共卫生服务和基本医疗服务的体系。并针对特殊人群，进行免费检查、健康档案摸底与排查，采取有效措施预防某些易发生类型的疾病，提供精准优质服务。另外，通过县级医共体的精准指导，实现“医防融合”，推行“县治、乡管、村访”慢性病管理服务模式，提高慢性病健康管理质量。长沙县果园镇卫生院会对病人进行精准检查，发现问题会及时与县级医院沟通，需要县级医院进行检查的，会及时安排病人去治疗。

推动中医药创新发展

“传承精华，守正创新”，这是习近平总书记对中医药工作作出的重要指示。从《黄帝内经》奠定中医理论体系，到明清时期瘟病学的产生，再到现代青蒿素的诞生……创新，始终是推动中医药发展的根本动力。

安丘市景芝中心卫生院主要从引进专家、更新设备和拓展项目三个方面加快中医药的发展，不仅引进了全国著名中医药专家指导老师张文忠教授团队，还成立了全国名老中医药专家传承工作室，重点打造了中医脑病防治、脑病康复为一体的脑病防治平台。与此同时，卫生院将中医适宜技术与西医的内科、外科、妇科进行嫁接，中西医结合治疗，极大的缩短疗程，提高了疗效。

陵城区糜镇卫生院主要从人才队伍建设、中医医疗设备、中医治病服务理念以及提升中医服务能力等方面着重发力，并于2022年开设了中医日间病房，极大的推进了中医发展。李明刚院长介绍，目前卫生院有24种中医病种，配备中医13人，陵城区人民医院专家定期坐诊1人，省内专家定期坐诊2人，护士6人。在现有的管理模式下，依靠公共卫生服务及家庭医生签约服务来提升中医科服务能力，加强中西医融合，促进中医文化建设，提升了糜镇卫生院业务、经济和社会影响力。

王涌江院长表示，长沙县果园镇卫生院中医门诊已经占到50%以上，拥有颈肩腰腿痛、中风后遗症等中医病种20余种；中医类执业医师有10多名，卫生院也培养了4名中医方面医务人员；而且计划明年建成一座占地2500平方米的中医馆，期待成为长沙县果园镇中医馆。

责任编辑：杨宇轩

审核：王军