【六院新闻】我院肾上腺多学科诊疗团队 成功诊治一例罕见肾上腺皮质癌患者

81岁的刘先生，已经有近20年的高血压病史，血压常常高于180/100 mmHg，每天处于头晕目眩、四肢乏力的状态，尝试口服多种降压药物也无法控制，近3个月来高血压及双下肢乏力症状愈发加重。2023年3月，刘先生来到上海市第六人民医院内分泌代谢科就诊，通过CT检查发现存在肾上腺占位，肿瘤约7公分大小，形态不规则，且与下腔静脉粘连，结合患者合并严重低血钾（低至2.12 mmol/L），故收治于内分泌代谢科。住院期间，周健主任医师、陆静毅主治医师等通过完善一系列内分泌激素检查，最终明确刘先生的相关症状为右侧肾上腺分泌过多皮质醇（即皮质醇增多症）导致。

明确了病因和治疗方案后，在泌尿外科傅强主任的指导下，胡晓勇主任医师带领张楷乐主治医师和曹乃龙住院医师为刘先生制定了手术方案，进行围手术期管理，一切准备就绪，采用经腹膜后的三孔腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除术，手术顺利完成。患者术后第一天就可以下床活动，恢复胃肠道功能，血压和血钾也逐渐恢复至正常范围。在内分泌代谢科的指导下，给与患者糖皮质激素补充，联合查房，对患者出院后的康复进行了悉心指导。术后病理显示为肾上腺皮质癌。

近年来，泌尿外科和内分泌代谢科联合放射科、超声医学科、麻醉科等相关科室对数百例肾上腺肿瘤相关高血压患者进行MDT，获得了满意的疗效，刘先生就是非常典型的一例。肾上腺相关高血压多学科诊疗模式可以在肾上腺肿瘤的定位和定性诊断、手术方案的拟订、围手术期处理、术后病理确诊、术后复查等方面通力合作，争取让患者获得精准的治疗和快速的康复，实现“1+1>2”的效果，提升涉及多系统的疑难复杂病例的诊治效率。

据介绍，高血压是临床最常见的慢性疾病之一。除了原发性高血压外，还有一部分是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，称之为继发性高血压。肾上腺高血压是继发性高血压中常见的类型，由于肾上腺肿瘤过度分泌相关激素（如：皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等），从而造成包括高血压在内的一系列临床表现。针对肾上腺性高血压患者，手术的疗效肯定，往往能达到根治的效果。

由于对此类疾病认识的不足，临床上肾上腺性高血压的知晓率、治疗率、控制率总体水平仍较低，相当比例的患者错失了早期诊治的机会。据悉，肾上腺肿瘤是继发性高血压的主要原因之一，疾病病因复杂，手术风险较高，所涉及的学科较多，需要多学科共同参与疾病的诊疗。而肾上腺多学科诊疗（MDT）是由内分泌代谢科、泌尿外科、心内科、影像介入科的专家围绕肾上腺肿瘤进行讨论，在综合各学科意见的基础上为患者制定出最佳治疗方案的一种诊疗模式，能够优化资源配置，提高诊疗效率，有利于诊疗规范化。

另外，肾上腺肿瘤相关疾病多分为原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌等。如果出现以下症状，有可能是肾上腺出了问题，需要引起重视，上海市第六人民医院肾上腺多学科团队可以帮到您。

1、脸变圆、体重进行性增加、皮肤出现紫纹；

2、难治性、顽固性高血压（使用多种降压药物效果欠佳）

3、年龄<40岁已出现高血压；

4、存在早发性（年龄<40岁）高血压或早发性心脑血管意外家族史；

5、高血压合并血钾降低（低血钾常表现为乏力症状）；

6、高血压合并意外发现的肾上腺结节。

来源：泌尿外科

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