每日毅讯| EurPCR2023: 烟囱Chimney与瓣叶切割术BASILICA在TAVR手术中的效果比较

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虽然TAVR已经普遍应用于临床实践，但是仍然有很多需要解决的问题。比如，TAVR治疗期间的急性冠脉阻塞的发生率虽然只有1%左右，但这是一种致命性的并发症。目前在临床上存在两项技术可以帮助我们降低TAVR术中发生急性冠状动脉阻塞的风险——烟囱支架置入术（Chimney stenting）和射频瓣叶切割术（BASILICA）。近日，在法国巴黎举办的EurPCR 2023年会上，公布了这两种技术的真实世界对比研究结果。

本次观察性研究纳入了2015年至2021年在欧洲21个TAVR手术量较高的心脏中心，连续入组了TAVR患者，包括9 个Chimney技术为主的中心（主要在意大利）和12个BASILICA技术为主的中心（一半在德国，其余分布在其他国家）。烟囱支架治疗组中有71人，BASILICA技术治疗组有97人，患者平均年龄为80岁，其中64%为女性。

研究结果发现：两组患者的基线数据没有显著性差异，除了BASILICA技术治疗组患者的慢性肾病（CKD）的比例更高（64% vs 48%，P=0.038），而烟囱支架治疗组有更多的中至重度二尖瓣反流（72% vs 32%，P<0.001）。在烟囱支架治疗组中，38%病例在左侧冠脉中采用该技术，17%病例在右冠状动脉开口处使用该技术，45%的病例两侧冠脉均采用了该技术。在BASILICA技术治疗组中与86%的患者进行了两个瓣叶切开，其余只有一个。烟囱支架治疗组 (18.7%) 和BASILICA瓣叶切割治疗组（19.9%）术后1年发生心血管事件与死亡的风险未见显著性差异（log -rank P=0.848）。此外，尽管全因死亡、心肌梗死、中风和靶病变血运重建等各个终点组成成份都在两组未见显著性差异，但与BASILICA技术相比，烟囱支架治疗的心血管死亡有更多趋势（6.7% vs 1.3%，P=0.168)。

“毅讯点评”

在TAVR手术中进行冠脉的保护是重要的话题，目前仅有的真实世界研究数据显示，烟囱支架保护技术似乎较BASILICA技术而言更加易行，虽然MACE在两组间没有显著差异，但烟囱技术在心血管死亡方面有优势。当然，我们需要RCT研究比较两项技术，但实际情况是我们很难能找到对烟囱技术和BASILICA技术都同样有丰富经验的中心来进行随机，研究者的熟练程度对该技术的预后影响极大。

参考文献：

https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/europcr/104523

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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