EuroPCR 2023： TAVI前瓣膜采用CO2冲洗可提供对脑损伤的保护

2023-05-20 16:55 CCI心血管医生创新俱乐部

除了观察到二氧化碳冲洗TAVI后头7天内MRI上急性脑部病变的减少外，栓子的分布也有一些差异。当用二氧化碳冲洗瓣膜时，与单独使用生理盐水相比，前循环中的栓子比例较低（44% vs 62%），后循环中的比例较高（52% vs 34%）。

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近日研究者发现在经导管主动脉瓣植入术（TAVI）之前使用二氧化碳（CO2）冲洗人工瓣膜可能会通过将手术中空气栓塞引起的脑梗塞减半而提供神经保护。

研究人员称，这项技术价格低廉，易于使用，不会增加手术时间，有可能在每个导管室使用，以提高TAVI的安全性。这些是INTERCEPTavi研究的结论，该研究的结果由Saud Khawaja（英国伦敦哈默史密斯医院）在EuroPCR 2023的会议上公布。

Khawaja表示，中风目前仍然是TAVI的一个重要问题，人们越来越认识到，病人可能遭受临床上无法识别的 "隐性"神经血管损伤，这可能与未来的中风、痴呆症和抑郁症有关。人工TAVI瓣膜和胸腔内动脉瘤修复(TEVAR)的支架移植物在制造过程中会保留空气，他指出瓣膜的体外测试表明在部署过程中会释放气泡。此外，他指出，在TEVAR手术中使用经颅多普勒检测微栓塞信号的研究表明，其中90%以上是气态的。

Khawaja表示，一项试点研究在TEVAR支架移植物植入前对其进行二氧化碳冲洗，结果显示经颅多普勒没有气体微栓塞信号，而且弥散加权磁共振成像(DW-MRI)测量的脑血管梗塞减少。

INTERCEPTavi试图研究空气栓子在TAVI中的重要性，以及通过使用二氧化碳冲洗技术在TAVI手术中尽量减少空气栓子发生的潜在神经保护作用。研究人员在2021年8月至2023年2月期间，在帝国学院医疗保健NHS信托基金招募了60名接受经TAVI治疗严重主动脉狭窄的患者。

患者被1:1随机分配到干预组和对照组，前者使用二氧化碳冲洗瓣膜，后者使用生理盐水制备瓣膜。当在冲洗过程中加入二氧化碳时，与单独使用生理盐水相比，手术后一周内脑部MRI上发现的急性脑部病变的平均数量减少了约一半（每个病人4.2对9.0；P =0.032）。患者在手术前接受了神经认知评估、神经系统检查和血清生物标志物，并在手术后头七天进行了DW-MRI检查。然后在手术后6周和6个月进行了神经认知评估。

Khawaja报告说，在对照组接受治疗的患者中，病变总数明显较高，据报告，二氧化碳冲洗组的18名患者中有75个病变，而生理盐水组有144个病变（在各自的队列中每个患者有4.2和9个病变）。据Khawaja称，这代表 "通过冲洗，病变明显减少了近一半"。

INTERCEPTavi是第一项强调空气栓子在TAVI中的重要性和潜在的相关脑损伤的研究，这项研究表明，用二氧化碳冲洗TAVI瓣膜有神经保护作用，我们可以将脑部MRI上的脑梗塞数量减少一半。

Khawaja强调了使用栓塞保护装置和二氧化碳冲洗的多中心随机对照试验的重要性，以了解它们是否可以作为下一步的补充。

关于INTERCEPTavi研究

为了测试TAVI中二氧化碳冲洗对与神经保护的概念，Khawaja及其同事设计了INTERCEPTavi，这是一项单中心试点研究，有60名接受经TAVI治疗严重主动脉狭窄的患者（平均年龄约为81岁；53%为男性）。手术过程中没有使用脑栓塞保护装置。

患者在手术前被随机分配到只用生理盐水或生理盐水和二氧化碳来冲洗TAVI瓣膜。所有患者都接受了神经学和神经认知测试、MRI和经颅多普勒成像的评估。Khawaja报告了早期MRI和经颅多普勒的结果。

在TAVI之后的医院里，两组都没有发生脑血管事件、出血、血管并发症、新发心房颤动病例、心肌梗塞或死亡。二氧化碳冲洗组的四名患者和对照组的五名患者需要安装永久起搏器。

除了观察到二氧化碳冲洗TAVI后头7天内MRI上急性脑部病变的减少外，栓子的分布也有一些差异。当用二氧化碳冲洗瓣膜时，与单独使用生理盐水相比，前循环中的栓子比例较低（44% vs 62%），后循环中的比例较高（52% vs 34%）。Khawaja指出，在面朝上躺着的病人中，气泡往往会上升到前循环，他还补充说，其他研究中评估的Sentinel设备对后循环没有保护作用。Khawaja说，INTERCEPTavi的研究结果表明，二氧化碳冲洗能减少前循环中的病变，但在固体栓子方面还存在一个问题。

此外，当用经颅多普勒成像观察大脑中动脉的所有栓子时，空气栓子比固体碎片更多，表明在脑损伤方面，气泡可能是一个更大的问题。

尽管INTERCEPTavi显示二氧化碳冲洗能减少该手术中的急性脑损伤，但研究人员仍在继续收集和分析数据，包括6个月的MRI和TAVI前、最初入院时、6周和6个月的神经认知测试。我们的想法是最终将神经认知功能的任何变化与空气栓子的负载联系起来。Khawaja表示："当我们在年轻和中低风险的患者中进行TAVI时，这就更有意义。但目前他承认，观察到的空气栓子的差异是否会给接受TAVI的患者带来临床上的差异还不得而知。更多的信息将来自INTERCEPTavi的额外分析，以及目前正在设计的一项更大规模的多中心研究，即空气和固体栓子的研究。

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