案例分析题（一）

案例分析题(不能退回上一题,只能往下做题)。答案说明:题干以病案形式出现,其下面A、B、C、D、E、F、G等备选答案,其中有一个或多个答案,选对得分,选错扣分,直至本题扣至0分

(1~4题共用题干)

患者女性,33岁。4个月前无明显诱因出现胸闷、气促、轻咳,咳少许白色黏痰,无畏寒、发热  

等，痰抗酸杆菌1+，考虑为右侧结核性胸膜炎，给予抗感染、抗结核治疗40天后病情缓解出院。近1周无明显诱因病情加重，到本院就诊。查体：见双下肢无水肿。左下肺可闻及细湿啰音，右侧胸腔积液征阳性。心率98次／分，腹软，肝于剑突下5cm、肋下2cm可触及，表面光滑，质软，轻压痛。胸腔积液检查：暗红、混浊、李凡他试验（＋），比重1.020，LDH 143U／L，蛋白质21.7g／L，RBC（＋），WBC（0～2）／HP，抗酸杆菌（一），恶性细胞（-）。给予抗结核治疗10天，无明显疗效，但使用利尿剂后患者病情可缓解。再次胸穿发现胸腔积液呈透明、鲜红色，李凡他试验（-），比重1.008，蛋白质25.4g／L，LDH 222U／L，RBC(++),WBC(1~2)/HP。  

1．下述中支持胸腔积液为漏出液的有（）  

ALDH 143U/L

B比重1.020

C积液暗红色、混浊  

D蛋白质21.7g／L

E比重1.008

F蛋白质25.8g／L

2．下述特征支持积液为渗出液的有（）  

ALDH 143U/L

B比重1.020

C积液暗红色、混浊  

D蛋白质21.7g／L

E比重1.008

F蛋白质25.8g／L

3．为明确诊断下一步应做的检查有（）  

A.心电图  

B.胸部X线片  

C.胸部B超  

D.淀粉酶  

E.胸腔积液结核杆菌培养  

F.血清抗核抗体  

G.血清蛋白电泳  

H.尿本-周蛋白  

4．患者可能的疾病是（）  

A.感染性疾病  

B.内分泌系统疾病  

C.风湿性疾病  

D.肾脏疾病  

E.心血管疾病  

F.消化系统疾病  

G.恶性肿瘤  

1【答案】ADE。  

2【答案】BCG

漏出液与渗出液的区别--视频

微信视频预览查看

3【答案】ABCE

【解析】根据题干及患者实验室指标，提示结核性胸腔积液可能性大，为明确诊断，心电图、胸部X线片、胸部B超、胸腔积液结核杆菌培养均应检查。所以最佳答案为ABCE。

4【答案】AE

【解析】患者胸闷、气促，心率快，肝大，利尿剂治疗有效，表明心血管系统可能存在疾患，需做心电图、胸部X线片等检查；患者轻咳，咳少许白色黏痰，肺下部可闻及细湿啰音，而抗感染和抗结核治疗有一定效果，表明患者存在感染，应做胸部X线片。胸部B超可探明胸腔积液量。胸腔积液结核培养可进一步确定是否为肺结核。患者无结缔组织病和浆细胞病的表现，暂时不必查抗核抗体，血清蛋白电泳和尿本-周蛋白。患者可能的疾病是感染性疾病和心血管疾病。

打赏