处方点评 | 呼吸道感染最常见的二联用药

我去买东西时，小店老板去仓库拿货了，这是店里就剩下我和店里的鹦鹉，我看它，它看我，我们对视了半分钟，它突然问我：“会说话不？”

2023.05.19

姓名：患者   年龄：34岁

性别：男性   科室：内科

临床诊断：肺部感染

Rp：

1、头孢氨苄胶囊（0.25g*24粒）X 1盒

Sig：口服 0.5g 一日3次

2、阿奇霉素胶囊（0.25g*6粒）X 1盒

Sig：口服 0.5g 一日一次

（以下空白）

处方点评

很多基层机构都会有这样子的处方，抗菌药物这么联用可行吗？

头孢氨苄

β-内酰胺类杀菌剂，通过抑制细菌细胞壁合成而产生杀菌作用，属于时间依赖性抗菌药，半衰期较短，通常24h内分次给药。

阿奇霉素

大环内醋类抑菌剂，通过和 50s 核糖体的亚单位结合及阻碍细菌转肤过程,从而抑制细菌蛋白质的合成，属于浓度依赖性抗菌药，半衰期较长，通常24h内一次给药。

社会获得性肺炎最常见的病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。

头孢氨苄虽然对肺炎链球菌有较好的抗菌效果，但是却不能覆盖非典型病原体；而阿奇霉素虽然对肺炎链球菌也有效，但是肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率可能较高。所以，当怀疑存在非典型病原体感染时，头孢+阿奇可以扩大抗菌谱，增加感染疗效，这种情况在呼吸科病房也很常见，可以短时间内控制感染。

《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》里面提到，怀疑支原体肺炎时可根据病程、临床和影像学表现，治疗反应以及炎症指标的动态变化，联合或不联合第2,3代头孢类药物。

《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）》里面提到，在门诊治疗的有基础疾病的或老年人，可以选择青霉素类/酶抑制剂复合物、二代头孢菌素、三代头孢菌素联合多西环素、米诺环素或大环内酯。

在呼吸科，抗感染知识得扎实

抗菌药物之间的联用，抗菌药物的升降阶梯使用，都是学问。

浏览病历，意外收获

进修时我们主要负责带教老师的病人，其他带教老师的病历偶尔我也浏览，看到一份病历，患者「肺部感染」，用的药物居然是「复方磺胺甲噁唑片」，平时大部分病人用的都是莫西沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮、头孢曲松 ，仔细查阅病人的检验结果，原来病人感染的是「乔治教堂诺卡菌」，这是一种罕见的肺部机会感染性疾病，然后查询资料，原来磺胺类药物是诺卡菌感染的一线用药，其他信息等我再来仔细学习 o(╯□╰)o，一起学习，一起进步。

完