【病案分享】肠道梗阻不用慌，中医通肠有妙方

在结直肠癌患者的急症中，肠梗阻占到80%。

对于严重的肠梗阻患者，保守治疗往往收效甚微，需尽早外科干预。但 肠梗阻患者治疗中往往面临着以下困境：

（1）肠梗阻患者因无法进食，营养状况差，同时伴有电解质紊乱、感染等问题，导致手术风险大，并发症发生率和病死率高。

（2）肠梗阻导致局部肠管扩张水肿，甚至缺血坏死，一但肠管无法吻合，只能造瘘，严重影响生活质量。

对于出现肠梗阻的晚期患者，姑息性手术虽然造口成功率和解除梗阻率高，从而让患者能够维持进食、排便，改善营养状况，以接受后续的系统治疗。但造口的存在同时也会增加患者的心理负担，影响生活质量。王阿姨，60岁，2022年 12月因 “腹部疼痛 1天 ”查腹部 CT提示：肝内多发混杂密度肿块，肝转移，盆腔右侧囊实性团块影，卵巢病变及其它；肝周脾周及腹腔、盆腔积液，右侧腹股沟局部积液；直乙结肠交界处占位，伴不完全性肠梗阻；升、横结肠壁略厚及分层强化，提示炎症；腹膜后多发淋巴结显示及略大；附见双肺下叶炎症，心包、双侧胸腔积液。

 2023年 2月第一次到黄主任门诊就诊时，王阿姨是被家人用轮椅推进来的。自 2022年 12月发病以来，王阿姨已经有近 2个月的时间没有好好吃过一顿饭了，每天只能靠少量流食维持营养摄入，体力状况极度消耗。 保守治疗并没有让她的梗阻得到缓解，当地医院建议她尽快行姑息性手术切除病灶处的肠管，在肚子上挂一个“粪袋”。 手术做还是不做？一生要强的王阿姨犹豫了。造瘘手术对她来说“比死还痛苦”，但腹痛没日没夜地消磨着她的意志。在家人的劝说下，王阿姨勉强同意接受手术治疗。直到手术前 1天，她还是没能过自己心里这一关，她反悔了。

入院后，黄金昶主任迅速为她制定了诊疗方案：

（1）减压是肠梗阻治疗中的重要一环，刺血拔罐就相当于胃肠减压。对于较高位置的结肠梗阻患者，胃肠减压管和灌肠都难以直达病所，而刺血拔罐直接作用于梗阻部位的体表投影区，减压效果屡试屡效。

（2）完善肠镜检查，取活检明确肿瘤来源及病理。病理回报：直肠高分化腺癌，伴多发肝转移，卵巢转移。

（3）腹盆腔多发病灶，包括腹膜后淋巴结转移，患者多存在元气不足。因而治疗上应重灸中脘、气海、关元，温补元气，同时提高身体免疫力。

（4）针刺八髎、会阴、长强刺激直肠相关肌肉筋膜连接点和神经分布区域。

经过短暂的调理，王阿姨的梗阻较前缓解，可以吃一些简单的半流食，体力状况明显好转，终于可以接受化疗了。化疗期间继续配合针刺增效，经过1周期治疗后，肿瘤明显缩小，CEA从195.8ng/ml降至91.03ng/ml。现在，王阿姨终于能“吃得香，排得畅”了。

我们和王阿姨的故事还在继续，还有更多的“挑战”和“希望”要共同书写。

张巧丽

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科

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