心内科与多学科联动：ECMO联合IABP双刃出鞘，高危心梗休克患者闯过“鬼门关”

近日，大医二院心内科与重症医学科等多学科协作，运用体外膜肺氧合（ECMO）、主动脉球囊反搏术（IABP）技术辅助冠状动脉旋磨术成功救治了一名急性心肌梗死合并心源性休克的多器官衰竭患者。该病例属于ECMO+IABP辅助下的CHIP病例(Complex High-risk and Indicated Patient，复杂、高危、有介入治疗指征，且外科手术风险大或禁忌的冠心病患者），目前该患者恢复良好已顺利出院。

患者为一名82岁的男性，经历过三次严重的心肌梗死，并伴发房颤，1个月前因突发胸痛就诊于当地医院，诊断为急性心肌梗死。冠状动脉造影提示右冠状动脉完全闭塞（CTO），前降支和回旋支重度狭窄，伴有弥漫钙化。钙化病变属于介入医生的“棘手难题”，手术风险高、难度大，患者在当地医院植入支架后，反复出现心衰、呼吸衰竭、血小板减少等疾病，后转入大医二院继续治疗。  

“顽固性心源性休克，随时可能心跳骤停”，患者转入大医二院心内五科（CCU）后，医护人员立刻展开抢救，经过积极药物治疗，患者心功能较前明显改善。心内科赵昕教授在充分评估患者病情后，立即启动冠状动脉造影检查，果然不出所料，造影提示患者多支病变+CTO+严重钙化迂曲血流缓慢，属于典型的复杂高危CHIP病例。前降支血管呈360度的环形钙化伴重度狭窄，血流较此前造影明显缓慢TIMI2级，手术相当棘手且风险难度极大。面对这个情况，亟需借助机械辅助装置代替心肺功能，为开通冠脉血管提供安全保障。  

紧急抢救

重症医学科姜晓东教授接到通知后立即带领ECMO治疗小组，联合赵昕教授带领的心脏介入团队，迅速为患者进行了ECMO和IABP的安置。凭借着精湛的技术和先进的设备，短时间内就顺利完成了VA-ECMO和IABP的置入。随着氧合器氧合后的鲜红色血液灌注回体内，患者的休克症状逐渐改善，生命体征趋于稳定。

联合救治

患者病情平稳后，另一场“硬仗”——血运重建术打响。由于患者前降支病变组织坚硬，任何普通的球囊都难以通过病变部位，只能采用冠脉内旋磨技术在心脏血管内“磨”开“隧道”。术中，赵昕主任团队运用1.25mm的旋磨头以15-20万转/分的高速对病变进行旋磨，经过反复5次旋磨后，坚硬的钙化斑块终于被“磨”开。术中险情不断，团队均有条不紊紧急处置，化险为夷，历经2个多小时，堵塞的血管完全打通，术中顺利植入2枚支架。患者术后第一天撤出了ECMO，术后第三天脱离呼吸机，第7天撤除IABP全部机械辅助装置，目前已经康复出院。  

此次多学科联合下，ECMO+IABP辅助高危CHIP病例的成功救治，标志我院在心脏急危重症救治水平和高危复杂冠脉病例介入手术能力上迈向新的高度。大医二院心血管内科将继续为辽南地区心脏病患者的生命安全和身体健康提供医疗保障，为更多复杂危重钙化病变患者带来新希望。

内容：CCU

编辑：宣传与文化建设部  姜晨

审核：宣传与文化建设部  郭茜

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