规培值班宝典|轻松应对20种常见症状，收藏保存

一、发热：

1. 查看病历，初步评估发热原因

畏寒或超过 38.5°建议抽血做血培养、血常规及血气分析；

2. 吲哚美辛栓 1/2～2/3 颗 塞肛（嘱多喝水或适当补液，避免退热出汗后出现低血压）；

3. 常用无效时，地塞米松 3～5 mg iv 或甲强龙 20～40 iv（建议不要随便用激素）

二、疼痛

对疼痛病因不明的慎用止痛药，初步评估若无明显致命性疼痛，可酌情使用止痛药。

口服药： 盐酸曲马多，可待因片, 塞来昔布，美洛昔康，羟考酮、吗啡片等；

静脉/肌注

1.间苯三酚：基础止痛，80mg+250ml NS ivgtt

2.氟比洛芬酯：50mg+100ml NS ivgtt

3.哌替啶（杜冷丁）：肌注100mg

4.布桂嗪（强痛定）：急性疼痛，肌注（1支）50-100mg

5.曲马多 100 mg  im

6.山莨菪碱（6542）：解痉而止痛，10-20mg+250NS（老年男性患者，解痉药尽可致尿潴留再次喊你起床）

贴剂：丁丙诺啡，芬太尼透皮贴剂。多用于癌性疼痛患者。

三、止吐

1.外周：甲氧氯普胺（胃复安） 10 mg im

2.中枢：多见于化疗后，各种司琼：昂丹司琼：4mg im、iv

四、术后腹胀/便秘

1.胃肠减压，必要时肠镜

2.乳果糖 15 mL po

3.开塞露 20～40 mL 塞肛

4.新斯的明针 0.5 mg im（仅限顽固性腹胀，注意禁忌症）

五、腹泻

1.黄连素 100 mg po tid

2.蒙脱石散 3 g tid

3.洛哌丁胺 2mg tid

4.补液

六、高血压

1.硝苯地平 1 片，舌下含服

2.乌拉地尔 100 mg ＋NS 30 ml ivvp 3～4 mL/h（根据血压调节，注意药物禁忌证，避免降压速度过快）

七、高血糖

血糖 11.1～13.8 胰岛素 6u

血糖 13.8～16.7 胰岛素 8u

血糖 16.7～19.4 胰岛素 10u

血糖 19.4～22.2 胰岛素 12u

急查电解质＋渗透压＋酮体＋血气

若出现昏迷，高渗性昏迷或糖尿病酮症酸中毒等：内分泌、ICU急会诊

八、高钾

1.速尿 20 mg iv

2.高糖胰岛素：50%GS 40 ml ＋胰岛素 5U 微泵静推

3. 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv 或者加入 GS ivgtt 对抗心率失常

4. 5% 碳酸氢钠 100 ml ivgtt

5.急查血气、心电图及电解质

九、低钾

1.氯化钾缓释片1g bid

2.0.9% NS 500 mL ＋氯化钾 15 mL ivgtt

3.复查电解质

十、氧饱和度下降

1.有无窒息：吸痰

2.吸氧

3.急查血气、钠尿肽

4.必要时联系麻醉科气管插管

十一、低血压

1.多巴酚丁胺 100 mg ＋ NS 50 mL ivvp（根据血压调节）

2.去甲肾上腺素针 10 mg ＋ NS 50 mL ivvp

（根据血压调节，必要时加大去甲肾上腺素针剂量）

十二、过敏

立即停药，心电监护，吸氧，输液

1.5% GS 10 mL＋葡萄糖酸钙 10 mL iv

2.地塞米松 3～5 mg iv

3.异丙嗪 50 mg im

4.若休克：请示上级+静脉通路＋补液＋升压药＋肾上腺素＋地米

十三、消化道出血

1.5% GS 250 mL ＋酚磺乙胺针 3000 mg＋氨甲苯酸 500 mg ivgtt

.2奥美拉唑针 40 mg iv Q12 H/埃索美拉唑钠针 40 mg iv q12h

3.0.9% NS 100 mL ＋维生素 K1 注射液 30 mg ivgtt（肝硬化凝血功能差或者华法林等抗凝药过量导致出血的可以使用）

4.注射用生长抑素 3 mg＋NS50 ml ivvp 4 mL/h

或者 奥曲肽 0.1 mg 皮下注射 q8h

5.NS 40 mL＋垂体后叶素 18U ivvp 4 ml/H

6.胃肠减压，鼻饲 q6h：评估有无活动性出血。

7.去甲肾上腺素 4 支＋冰NS100 mL口服

8.NS100 mL＋凝血酶原复合物 2kU

十四、酸中毒（偶发事件）

1.轻度 HCO3- 16～18 mmol/L，补液为主

2.重度 HCO3- 低于 10 mmol/L，5% NaHCO3 125 mL，

3.复查电解质仍低时 2～4 h 可重复

注意原则：宁酸勿碱

十五、烦躁

1.观察生命体征，若无殊：

2.地西泮 1 片 po；地西泮 5～10 mg iv

3.氯丙嗪 25～50 mg im，效果不佳可联合异丙嗪 25～50 mg im

4.必要神经内科/神经外科会诊

十六、癫痫（偶发事件）

1.安定 5～10 mg iv

2.NS 40 mL＋丙戊酸钠 400 mg iv（20 min 内）或者 ivvp 4 mL/h

3.神经内科急会诊

十七、哮喘（偶发事件）

1.NS 20 mL＋甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg ivvp

2.5% GS 250 mL ＋ 氨茶碱或多索茶碱 0.2 mg ivgtt

3.呼吸内科急会诊

十八、心源性哮喘（偶发事件）

1.卧位，通畅呼吸道，急查电解质、心电图、血气，控制输液量；除外其他哮喘及诱因（如输血）

2.强心：西地兰 0.2～0.4 mg iv

3.利尿：速尿 20 mg iv

4.扩血管：NS 40 mL ＋ 硝酸甘油 10 mg ivvp（根据血压调节）

5.心内科会诊

十九、呃逆（偶发事件）

氯丙嗪 12.5 mg im

二十、咯血（偶发事件）

1.告病危，心电监护，吸氧，绝对卧床，头低位。

2.NS 40 mL ＋垂体后叶素 18U ivvp（4 ml/H）

3.NS 250 mL ＋普鲁卡因 300 mg（皮试）ivgtt

4.5% GS 250 mL ＋酚磺乙胺针 3000 mg＋氨甲苯酸 500 mg ivgtt

5.蛇毒血凝酶 1U iv

6.NS 100 mL ＋ 氨甲环酸 1.5 g ivgtt

7.出血量大时须同时抗休克：备血，补液

8.必要时介入科或者胸外科行支气管动脉栓塞术及手术止血

打赏