究竟是什么问题，让一个成年男子的体重只有37公斤？

小吴（化名）今年35岁，正是当打之年，然而，长久以来他都饱受疾病困扰和折磨。

10多年前的一天，小吴突感剧烈腹痛，在当地医院被诊断为“肠穿孔”，立即急诊手术切除部分小肠，术后小肠标本进行病理检查，确诊为“克罗恩病”。“这名字怎么这么拗口？”小吴第一次听到这种疾病。

克罗恩病，是炎症性肠病（IBD）的一种类型，而IBD是一种慢性复发性、肠道炎性疾病。为了预防复发，术后小吴开始进行药物治疗。

起初两年，小吴一直口服药物，但效果并不理想，仍然会出现间断腹痛，所以在第三年时改用生物制剂，但用药3次后，他出现发热、右下腹鼓包，进一步检查后发现结核感染，因此停用制剂，并规律抗结核治疗近1年。

之后小吴一直自己配药物联合口服免疫抑制剂治疗，没有再到医院专科定期复查。这种状态持续了约六年。期间，他间断会出现进食后呕吐，体重也越来越轻，直到今年才由家里人搀扶下来到浙大二院急诊。

入院时小吴身高170cm，体重竟只有37kg，体重指数12.8kg/m2（低于18.5，属于体重过轻），已不能独自站立，腹部明显膨隆，右下腹可以摸到一个包块。各项化验指标也明显异常，存在贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等问题，而小肠CT则提示肠梗阻。

小肠CT可见小肠明显扩张

当时的小吴面临多个难题：长期营养不良，重新给予营养补充后，极易出现再喂养综合征（表现为一系列代谢紊乱症候群，严重者可危及生命），该如何补充营养？明显肠梗阻，但重度营养不良，马上手术治疗风险极高，怎么改善梗阻状况，获得最佳手术时机？此次梗阻的病因是否为克罗恩病，还是合并其它问题？

为了解决上述问题，浙大二院IBD-MDT团队进行了讨论。由消化内科牵头，邀请营养科、大肠外科、放射科等多个科室参与。营养科制定了循序渐进的营养补充方案，放射科重新读片后确定梗阻位置，由消化科置入肠梗阻导管（由胃镜引导下将特殊引流管放置在小肠）进行引流、减轻肠道压力、改善梗阻，等小吴的整体状态改善后，进行外科手术。

经过3个月的治疗，小吴体重增加到50kg，小肠扩张情况较前明显减轻，大肠外科医生为小吴进行了手术治疗，将小肠引起梗阻的病灶切除，并做了临时造口（将一部分小肠临时接到腹壁开口，用于排便，以让手术部位的小肠休息，预防手术部位愈合不良等并发症）。

手术标本经过浙大二院病理科专家会诊后诊断为“克罗恩病合并淋巴结结核”。这一结果再次给治疗提出了难题——克罗恩病治疗和结核治疗存在一定矛盾。回想此前，小吴可用的药物很少，很大程度上影响了生活质量。所幸的是，近年来炎症性肠病药物不断发展，经浙大二院再次MDT后，小吴开始新型生物制剂联合抗结核治疗。

现在的小吴，已经进行造口回纳手术，回归了正常的生活。

什么是炎症性肠病（IBD）？

炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一类慢性肠道炎性疾病，主要包括两种类型：克罗恩病（Crohn’s disease，CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative disease，UC）。

IBD发病机制尚不清，到目前为止，无数研究也在探讨这个问题。虽然至今还没有非常明确的答案，但是大部分专家认为这个疾病很可能是遗传、免疫、环境等多种因素导致的。随着我国经济发展，IBD的发病率也逐年升高，给个人生活质量及社会经济均带来极大影响。

IBD会引起哪些症状？

IBD主要表现为腹痛、腹泻、便血等消化道症状，症状和炎症累及的位置、程度相关；也有部分患者表现为消瘦、乏力等全身非特异性症状；还可出现不明原因的贫血、大便潜血阳性等指标异常。另外也有一部分IBD最开始是以肛瘘、肛周脓肿、阑尾炎为表现。而疾病如果长期不控制，则可能出现肠梗阻、穿孔、消化道出血等并发症。

IBD的诊治特点

因为IBD的症状不具备特异性，其它消化道问题，甚至功能性胃肠病也可能有同样的表现，而诊断又没有金标准，因此诊断需要临床医生依靠内镜、影像、病理等客观检查综合判断，并常常需要和其它疾病进行区别，例如肠结核、肠白塞、肠道淋巴瘤等。

治疗方案也没有标准方案，需要根据个体情况制定，并常常涉及多个科室。

浙大二院炎症性肠病（IBD）

诊治中心

IBD诊治中心成立于2016年，在消化内科副主任陈焰主任医师带领下，消化内科联合大肠外科、胃肠外科、病理科、放射影像科、营养科、检验科、护理部、药剂科、皮肤科等组成IBD多学科诊疗团队。

中心对疑难IBD患者和特殊的肠道疾病的诊治具有丰富的经验，擅长为不同需求的IBD患者进行个体化治疗，设有IBD专科病房、IBD专科门诊、IBD外科专科门诊、IBD护理专科门诊、IBD妊娠专科门诊、IBD营养专科门诊和医患共同决策门诊，每个工作日均有IBD专家为患者提供专科服务，并在2019年成为我国第一批炎症性肠病区域诊疗中心之一，坚持“患者需求至上”的核心理念，为来自全国各地的IBD患者提供最优质的服务。

【END】

文字：徐定婷 许紫莹

部分图片来源于网络

审核：陈国忠 方序 陈焰

责编：许紫莹

打赏