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究竟是什么问题,让一个成年男子的体重只有37公斤?

2023-05-19 11:58   浙大二院

炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)是一类慢性肠道炎性疾病,主要包括两种类型:克罗恩病(Crohn’s disease,CD)和溃疡性结肠炎(Ulcerative disease,UC)。

小吴(化名)今年35岁,正是当打之年,然而,长久以来他都饱受疾病困扰和折磨。

10多年前的一天,小吴突感剧烈腹痛,在当地医院被诊断为“肠穿孔”,立即急诊手术切除部分小肠,术后小肠标本进行病理检查,确诊为“克罗恩病”。“这名字怎么这么拗口?”小吴第一次听到这种疾病。

克罗恩病,是炎症性肠病(IBD)的一种类型,而IBD是一种慢性复发性、肠道炎性疾病。为了预防复发,术后小吴开始进行药物治疗。

起初两年,小吴一直口服药物,但效果并不理想,仍然会出现间断腹痛,所以在第三年时改用生物制剂,但用药3次后,他出现发热、右下腹鼓包,进一步检查后发现结核感染,因此停用制剂,并规律抗结核治疗近1年。

之后小吴一直自己配药物联合口服免疫抑制剂治疗,没有再到医院专科定期复查。这种状态持续了约六年。期间,他间断会出现进食后呕吐,体重也越来越轻,直到今年才由家里人搀扶下来到浙大二院急诊。

入院时小吴身高170cm,体重竟只有37kg,体重指数12.8kg/m2(低于18.5,属于体重过轻),已不能独自站立,腹部明显膨隆,右下腹可以摸到一个包块。各项化验指标也明显异常,存在贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等问题,而小肠CT则提示肠梗阻。

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小肠CT可见小肠明显扩张

当时的小吴面临多个难题:长期营养不良,重新给予营养补充后,极易出现再喂养综合征(表现为一系列代谢紊乱症候群,严重者可危及生命),该如何补充营养?明显肠梗阻,但重度营养不良,马上手术治疗风险极高,怎么改善梗阻状况,获得最佳手术时机?此次梗阻的病因是否为克罗恩病,还是合并其它问题?

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为了解决上述问题,浙大二院IBD-MDT团队进行了讨论。由消化内科牵头,邀请营养科、大肠外科、放射科等多个科室参与。营养科制定了循序渐进的营养补充方案,放射科重新读片后确定梗阻位置,由消化科置入肠梗阻导管(由胃镜引导下将特殊引流管放置在小肠)进行引流、减轻肠道压力、改善梗阻,等小吴的整体状态改善后,进行外科手术。

经过3个月的治疗,小吴体重增加到50kg,小肠扩张情况较前明显减轻,大肠外科医生为小吴进行了手术治疗,将小肠引起梗阻的病灶切除,并做了临时造口(将一部分小肠临时接到腹壁开口,用于排便,以让手术部位的小肠休息,预防手术部位愈合不良等并发症)。

手术标本经过浙大二院病理科专家会诊后诊断为“克罗恩病合并淋巴结结核”。这一结果再次给治疗提出了难题——克罗恩病治疗和结核治疗存在一定矛盾。回想此前,小吴可用的药物很少,很大程度上影响了生活质量。所幸的是,近年来炎症性肠病药物不断发展,经浙大二院再次MDT后,小吴开始新型生物制剂联合抗结核治疗。

现在的小吴,已经进行造口回纳手术,回归了正常的生活。

什么是炎症性肠病(IBD)?

炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)是一类慢性肠道炎性疾病,主要包括两种类型:克罗恩病(Crohn’s disease,CD)和溃疡性结肠炎(Ulcerative disease,UC)。

IBD发病机制尚不清,到目前为止,无数研究也在探讨这个问题。虽然至今还没有非常明确的答案,但是大部分专家认为这个疾病很可能是遗传、免疫、环境等多种因素导致的。随着我国经济发展,IBD的发病率也逐年升高,给个人生活质量及社会经济均带来极大影响。

IBD会引起哪些症状?

IBD主要表现为腹痛、腹泻、便血等消化道症状,症状和炎症累及的位置、程度相关;也有部分患者表现为消瘦、乏力等全身非特异性症状;还可出现不明原因的贫血、大便潜血阳性等指标异常。另外也有一部分IBD最开始是以肛瘘、肛周脓肿、阑尾炎为表现。而疾病如果长期不控制,则可能出现肠梗阻、穿孔、消化道出血等并发症。

IBD的诊治特点

因为IBD的症状不具备特异性,其它消化道问题,甚至功能性胃肠病也可能有同样的表现,而诊断又没有金标准,因此诊断需要临床医生依靠内镜、影像、病理等客观检查综合判断,并常常需要和其它疾病进行区别,例如肠结核、肠白塞、肠道淋巴瘤等。

治疗方案也没有标准方案,需要根据个体情况制定,并常常涉及多个科室。

浙大二院炎症性肠病(IBD)

诊治中心

IBD诊治中心成立于2016年,在消化内科副主任陈焰主任医师带领下,消化内科联合大肠外科、胃肠外科、病理科、放射影像科、营养科、检验科、护理部、药剂科、皮肤科等组成IBD多学科诊疗团队。

中心对疑难IBD患者和特殊的肠道疾病的诊治具有丰富的经验,擅长为不同需求的IBD患者进行个体化治疗,设有IBD专科病房、IBD专科门诊、IBD外科专科门诊、IBD护理专科门诊、IBD妊娠专科门诊、IBD营养专科门诊和医患共同决策门诊,每个工作日均有IBD专家为患者提供专科服务,并在2019年成为我国第一批炎症性肠病区域诊疗中心之一,坚持“患者需求至上”的核心理念,为来自全国各地的IBD患者提供最优质的服务。

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【END】

文字:徐定婷 许紫莹

部分图片来源于网络

审核:陈国忠 方序 陈焰

责编:许紫莹

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