超声诊断胆囊腺肌症1例

病史摘要

患者男性，52岁，无明显不适，来本中心进行健康体检。

超声检查

检查所见：

胆囊大小形态正常，局部囊壁不均匀增厚，较厚处范围约31mm×6mm，内可见多个细小无回声区，部分无回声区内可见点状强回声，后伴“彗星尾”征。CDFI：部分增厚的囊壁上可见点、条状血流信号。

超声提示：

胆囊壁异常声像（考虑胆囊腺肌症，建议复查）。

胆囊腺肌症

胆囊腺肌症（gallbladder adenomyomatosis, GA）也称胆囊腺肌瘤病、胆囊壁憩室症，是一种以胆囊腺体和平滑肌增生为主的非炎性、 非肿瘤性良性增生病变。近 30 年我国文献报道胆囊腺肌症发病以中青年居多，发病率为2.0%～8.7%， 男女比为7∶10。

病因胆囊腺肌症的病因及发病机制尚不完全清楚，目前认为主要与胆囊结石和慢性炎症、先天性因素、雌激素、胰胆管导管异常等有关。

分型

胆囊腺肌症根据组织形态学可分为局限型、节段型和弥漫型（见示意图）：

①局限型较为常见，多位于胆囊底部，表现为局部增厚；②节段型多位于胆囊体部或体颈交界处，形成节段性增厚，胆囊囊腔变窄，可形成环形狭窄环，将胆囊颈部和基底部分隔开，呈葫芦状；③弥漫型表现为凹凸不平的胆囊壁弥漫性增厚。

临床表现

胆囊腺肌症的临床表现缺乏特异性。部分患者无症状和体征，部分患者可表现为右上腹隐痛、右肩部放射痛、食欲不振、恶心等，症状与胆囊炎、胆囊结石类似。

检查方法

胆囊腺肌症临床上主要依靠影像学诊断，常采用的方法有超声、CT、MRI等，其中超声操作简便、费用低，为诊断胆囊腺肌症的优选检查。

超声图像表现①局限型：表现为胆囊底壁部局限性中低回声结节，呈锥形或帽状，其内可见细小囊状无回声（见下图）。

②节段型：局部增厚的囊壁向腔内凸出，形成“三角征”，胆囊腔变窄，呈“葫芦状”胆囊。（见本病例）

③弥漫型：胆囊壁弥漫性增厚，内壁不平整，出现凹凸面，胆囊腔狭窄，增厚的壁内可见细小囊状无回声区，部分可伴有细小强光点伴“彗星尾”征。

④本病需与慢性胆囊炎、胆囊癌相鉴别。

治疗胆囊腺肌症是否有恶变倾向目前仍有较大争议，多数研究认为胆囊癌的发展与结石、慢性炎症和化生变化有关，而不是与胆囊腺肌症本身有关。腹腔镜胆囊切除术是治疗的主要方法，但目前对胆囊腺肌症的手术适应证及如何观察随访尚无统一共识。

对于患胆囊腺肌症而不具备手术指征的患者，应密切随访观察，可通过腹部超声检查观察病灶的大小、形态有无变化。如第一年内两次复查均无明显变化，此后可每年复查一次，如果复查发现病灶增大或形态明显改变，可在临床综合评估后酌情考虑手术治疗。

参考文献：

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以上内容来源于高尚医学影像诊断中心

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