相较射频消融+TACE，接受质子束治疗的肝癌患者生存期更长

2023-05-18 11:06 找药宝典

与TACE+RFA治疗相比，PBT对肝切除术或RFA治疗无法控制的肝癌合并患者表现出良好的局部肿瘤控制和更长的OS。

质子束疗法（PBT）已应用于肝细胞癌（HCC）的治疗，其局部控制效果和安全性已在各种研究中报道。PBT已被证明在不可切除的HCC患者中以最小的毒性实现出色的肿瘤控制。近期一篇研究评估了PBT与TACE联合射频消融（RFA）相比对不可切除的HCC的治疗效果。结果表明，PBT在保留非肿瘤肝组织的情况下，在OS方面可能比TACE加RFA治疗有更好的益处。

从2010年1月到2023年2月，24名接受PBT治疗的HCC患者和46名接受TACE和RFA（TACE+RFA）治疗的患者被纳入研究。

PBT或TACE+RFA治疗代表性病例

有两例HCC病例接受了局部治疗。第一例（76岁，男性）合并两处病变（直径33 mm和8 mm），用聚对苯二甲酸丁二醇酯治疗。第二例（76岁，男性）有孤立性病变，接受TACE+RFA治疗。在这两例患者中，HCC肿瘤都通过治疗得到了控制。两个病例治疗后ALBI评分存在差异。在第一例接受PBT治疗的病例中，ALBI评分在50个月内保持在1级。相反，在第二例接受TACE+RFA治疗的病例中，评分在38个月内逐渐增加。因此，在第二例接受TACE+RFA治疗的病例中，肝脏储备恶化；然而，在用PBT治疗的第一个病例中，它没有改变。

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代表性病例用PBT或TACE+RFA治疗肝细胞癌的临床病程

PBT和TACE+RFA的疗效

首先，比较了PBT和TACE+RFA对HCC患者的局部控制能力。在两种治疗中，超过65%的治疗肿瘤病变在60个月时得到了良好控制。接下来观察到，接受PBT治疗的患者在治疗后60个月OS率为82%。相比之下，接受TACE+RFA治疗的患者在治疗后60个月时显示出28%的OS率。因此，研究发现，与TACE+RFA治疗相比，在肝切除术或RFA单药治疗无法控制的HCC患者中，PBT表现出良好的局部肿瘤控制和较长的OS。

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PBT和TACE+RFA用于局部治疗肝癌患者的PFS和OS

治疗后肝脏储备的长期变化

HCC患者的预后受肿瘤负荷和肝脏储备的影响。由于接受PBT和TACE+RFA治疗的HCC患者的肿瘤标志物（AFP和DCP）水平、肿瘤大小、数量和血管侵犯具有可比性，于是评估了患者治疗后ALBI评分的变化，以监测其肝脏储备。接受PBT治疗的患者ALBI评分维持了12个月。相反，TACE+RFA治疗后1个月，评分恶化，水平没有恢复到基线水平（p<0.05）。对患者进行随访，当CT和MRI检测到肿瘤复发时，进行附加治疗。比较患者在第二次和第三次后续治疗时ALBI评分的变化。同样，接受PBT治疗的患者的ALBI评分维持在基线水平；结果表明，肝细胞癌患者的肝脏储备不受PBT的显著影响，但受TACE+RFA治疗的影响很大，导致两种治疗后的预后不同。

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肝细胞癌患者PBT和TACE+RFA治疗后ALBI评分的长期病程

按肝储备严重程度区分的治疗后临床病程

根据肝脏储备、改良ALBI（mALBI）分级和Child-Pugh评分将患者分为两个亚组，监测治疗后的OS。在第二次和第三次附加治疗时，经PBT治疗的mALBI等级为1/2a和2b的患者的ALBI评分没有变化。尽管经TACE+RFA治疗的mALBI 1/2a和2b级患者的评分在第二次治疗时没有变化，但在第三次治疗时评分恶化（p<0.05）。当HCC患者接受PBT治疗时，我们没有观察到1/2a和2b级mALBI患者的OS有显著差异。相反，当接受TACE+RFA治疗时，2b级mALBI患者的OS明显短于1/2a级mALBI患者。同样，在Child-Pugh评分为5分和>6分的亚组之间的比较中，尽管接受PBT治疗的患者的OS没有显著差异，但接受TACE+RFA治疗时，Child-Pugh得分>6分患者的OS显著缩短。数据表明，PBT对HCC患者的肝脏储备和预后影响最小；然而，TACE+RFA对合并更严重慢性肝病的患者的肝脏储备和预后有更大的影响。

总结

与TACE+RFA治疗相比，PBT对肝切除术或RFA治疗无法控制的肝癌合并患者表现出良好的局部肿瘤控制和更长的OS。肝脏储备不受PBT影响，但TACE+RFA治疗受损，导致两种治疗后预后的差异，特别是慢性肝病水平更严重的患者。这些结果表明，PBT可能是HCC患者和目前未通过许可疗法控制的肿瘤患者的有益治疗工具。

参考文献

Nosaka T, Matsuda H, Sugata R, et al. Longer Survival and Preserved Liver Function after Proton Beam Therapy for Patients with Unresectable Hepatocellular Carcinoma. Curr Oncol. 2023;30(4):3915-3926. Published 2023 Mar 30.

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